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肝吸蟲病的常用檢查方法

 臨床肝膽病雜志 2019-12-13
肝吸蟲病又稱華支睪吸蟲病,是因肝吸蟲成蟲寄生于人體膽道系統(tǒng)所引起的一種常見的寄生蟲病。我國廣東、廣西等南方省份感染率較高,而吉林省感染率相對較低,標準化感染率為2.80%,但仍高于全國標準化感染率2.39%。


(1)常規(guī)實驗室檢查

包括血常規(guī)、便常規(guī)、肝功能等。一般寄生蟲感染的患者,EO及EO%會升高;便常規(guī)中可檢測寄生蟲蟲卵,簡單方便,但因糞渣影響,陽性率較低。筆者的經驗是,如患者出現(xiàn)以上指標升高,而檢查卻未發(fā)現(xiàn)膽囊結石、膽管結石、膽道惡性腫瘤或膽道受壓,應高度懷疑肝吸蟲感染的可能,必要時應行其他相關檢查。

(2)超聲檢查

表現(xiàn)為膽管擴張、膽囊增大、膽囊內有絮狀物或結石,同時出現(xiàn)肝腫大、肝內光點增粗或纖維增多等。這些特征性聲像圖改變,對肝吸蟲病有一定的診斷價值,可作為一種影像學篩查手段,具有較高的臨床應用價值,也可作為肝吸蟲病治療效果隨訪觀察的手段。

(3)CT檢查

表現(xiàn)為肝內膽管呈囊狀、杵狀擴張,其特征性CT表現(xiàn)為膽總管無擴張,其特異CT表現(xiàn)為擴張的膽管內可見點狀蟲體影及膽囊內片絮狀或團狀蟲體影。CT多平面重建可更仔細的觀察肝膽管擴張情況及膽管內蟲體的顯示。但因蟲體于CT上呈絮狀、團塊狀軟組織密度,不易與周圍組織區(qū)分,只能通過膽管擴張情況間接反映是否為肝吸蟲,因此診斷價值可能不大。

(4)胃鏡引導下十二指腸引流法

膽汁引流后,沉淀后查蟲體、蟲卵。對于外科來講,患者已行腹腔鏡膽道探查術或ERCP,發(fā)現(xiàn)蟲體可直接進行微生物學檢查,可更直觀的鑒別是否感染肝吸蟲。膽道探查術后,患者規(guī)律服用抗寄生蟲藥物,此檢查可作為患者隨訪的手段,但由于該方法復雜,費用高,尚不推薦作為隨訪的必要手段。

(5)ERCP

既可以行膽道造影,作為檢查手段,又可行膽汁檢查,甚至直視下獲取蟲體,作為診斷手段。但由于費用較高,患者接受力差。

(6)磁共振胰膽管造影

其圖像能清晰顯示肝內膽管擴張程度、管徑和走行,肝包膜下末梢膽管小囊狀擴張影,可作為特征性征象診斷。

(7)免疫學診斷方法

主要是皮內試驗和ELISA,皮內試驗可作為篩查工具,而ELISA由于缺乏敏感性,臨床應用較少。

本文節(jié)選自

亓文磊, 張若巖, 柴文剛, 等. 膽道外科手術中及術后發(fā)現(xiàn)肝吸蟲病15例臨床分析[J]. 臨床肝膽病雜志, 2016, 32(11): 2134-2137.

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