EUS既可觀察常規(guī)胃鏡下可窺及的食管胃靜脈曲張，還能檢測普通內(nèi)鏡無法觀察的消化道壁內(nèi)外血管影像。國外學(xué)者將食管外側(cè)支靜脈分為兩類：一類為食管周圍側(cè)支靜脈，相鄰于食管肌層的表面，與食管壁無明顯分界；另一類為食管旁側(cè)支靜脈，位于食管肌層以外，不與食管壁接觸，與食管壁有明顯的高回聲分界。兩者通過交通支與黏膜下層的食管曲張靜脈相連。通常穿支靜脈和側(cè)支靜脈只有EUS才能觀察到（圖1）。此外，由于胃底賁門附近胃壁組織結(jié)構(gòu)較厚，部分胃曲張靜脈膨隆不明顯難以與胃黏膜皺襞區(qū)分，可經(jīng)EUS診斷。而另有一部分膨隆靜脈，因其不易與黏膜下腫瘤鑒別，臨床中甚至有因誤判而行黏膜活組織檢查導(dǎo)致大出血的病例，這種風(fēng)險亦可通過行EUS檢查而避免。既往研究表明，EUS對胃底靜脈曲張的診斷敏感性高于常規(guī)胃鏡檢查（圖2）。

EUS對于靜脈曲張的預(yù)后評估主要包括：未進(jìn)行治療的靜脈曲張首次出血風(fēng)險；已進(jìn)行治療的靜脈曲張復(fù)發(fā)及再出血風(fēng)險。

國內(nèi)外許多研究表明，EUS可預(yù)測門靜脈高壓靜脈曲張近期出血的風(fēng)險。Bissonnette等認(rèn)為通過陣線式EUS對食管下段及賁門部血管的掃查，測量曲張靜脈及周邊血管直徑、數(shù)量，可嘗試從解剖學(xué)角度解釋門靜脈高壓曲張靜脈的成因及其預(yù)后。Miller等研究顯示采用超聲微探頭掃查食管末端曲張靜脈，測量其數(shù)量及直徑，計算總橫斷面積，結(jié)果提示總橫斷面積每增加1 cm^2，患者每年靜脈曲張破裂出血的危險度將增加76倍。崔毅等將40例門靜脈高壓并食管胃底靜脈曲張患者按照有無消化道出血分為兩組，研究結(jié)果提示，食管和胃底周圍靜脈曲張及穿支靜脈在出血組的檢出率更高，提示食管靜脈曲張破裂出血風(fēng)險更大。 食管胃底曲張靜脈主要通過奇靜脈來引流，有研究表明奇靜脈對肝硬化食管胃底靜脈曲張出血危險性有預(yù)測值；周懷力等通過環(huán)掃EUS對52例肝硬化合并門靜脈高壓患者進(jìn)行檢查，同樣發(fā)現(xiàn)出血組患者奇靜脈最大直徑、食管周圍靜脈及穿通支最大直徑、食管壁內(nèi)外曲張靜脈總橫斷面積值較未出血組相比，兩者存在統(tǒng)計學(xué)差異。

針對已進(jìn)行治療的靜脈曲張，EUS在預(yù)測其復(fù)發(fā)方面有獨(dú)特優(yōu)勢。門靜脈高壓不僅可引起食管壁內(nèi)的靜脈曲張，而且可導(dǎo)致食管側(cè)支靜脈及穿支靜脈的出現(xiàn)，由于EUS可清晰觀察并評估上述靜脈，以往許多研究采用EUS預(yù)判靜脈曲張復(fù)發(fā)的風(fēng)險因子。Kume等通過對23例門靜脈高壓食管靜脈曲張行套扎術(shù)治療的患者行EUS檢查，結(jié)果表明存在食管側(cè)支靜脈及穿支靜脈的患者經(jīng)內(nèi)鏡治療后更易發(fā)生靜脈曲張的復(fù)發(fā)。此外，Deangeli等研究發(fā)現(xiàn)在內(nèi)鏡治療后食管壁內(nèi)仍殘留有曲張靜脈者，靜脈曲張復(fù)發(fā)率可達(dá)73%，而根除者僅有27%復(fù)發(fā)。筆者所在團(tuán)隊對60例行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的患者于術(shù)前行環(huán)掃EUS檢查，術(shù)后隨訪1年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)重度多發(fā)食管周圍靜脈、重度食管旁靜脈為靜脈曲張復(fù)發(fā)的危險因子，且總預(yù)測價值較高。由此推論，患者套扎治療術(shù)前行EUS檢查有助于預(yù)測治療術(shù)后食管靜脈曲張的復(fù)發(fā)率（圖3,4）。

目前，筆者所在團(tuán)隊通過對800余例肝硬化門靜脈高壓患者胃鏡、EUS、病情進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸等情況進(jìn)行總結(jié)、追蹤、隨訪，在原有門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張治療專家共識的基礎(chǔ)上，將EUS作為判斷門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)建立情況的重要依據(jù)，并嘗試應(yīng)用于臨床。與原專家共識相比，有如下調(diào)整：（1）普通胃鏡未見靜脈曲張者，如EUS提示存在明顯的側(cè)支循環(huán)建立，則需警惕黏膜下靜脈曲張的發(fā)生，增加內(nèi)鏡隨訪頻率。（2）普通內(nèi)鏡提示輕度靜脈曲張患者，需根據(jù)EUS側(cè)支循環(huán)建立情況，確定內(nèi)鏡隨訪頻率。如存在多發(fā)或重度側(cè)支靜脈曲張，建議縮短胃鏡復(fù)查時間間隔。（3）普通內(nèi)鏡提示中、重度靜脈曲張患者，為預(yù)防首次靜脈破裂出血建議進(jìn)行一級預(yù)防，而對于既往曾有出血病史的患者，需進(jìn)行二級預(yù)防。但預(yù)防治療方法多樣，如EUS提示側(cè)支靜脈曲張程度輕，可酌情選擇藥物或內(nèi)鏡預(yù)防性治療。而對于EUS提示側(cè)支靜脈曲張程度重的患者，預(yù)示單純內(nèi)鏡治療后復(fù)發(fā)率高，則可結(jié)合患者體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)等多方面因素，酌情聯(lián)合外科手術(shù)或TIPS進(jìn)行綜合治療（圖5）。

目前內(nèi)鏡下治療食管胃底靜脈曲張的方法，主要分為兩類：（1）食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）治療，目前已成為治療食管靜脈曲張的首選方法；（2）硬化劑聯(lián)合組織黏合劑注射治療，該方法常用于胃底靜脈曲張的治療。但二者相比，各有利弊。

食管靜脈曲張應(yīng)用EVL治療后靜脈曲張復(fù)發(fā)率較高，通常是由于黏膜內(nèi)出現(xiàn)再生靜脈或是原曲張血管再通。但無論何種原因都與側(cè)支靜脈、穿支靜脈的存在密切相關(guān)。單純的EVL僅能閉塞管腔內(nèi)的曲張靜脈，對于黏膜下血管無計可施。故在EVL治療后，序貫EUS引導(dǎo)下硬化劑注射治療，可更加準(zhǔn)確、有針對性地封堵黏膜下血管，提高療效。尚瑞蓮等研究表明EUS可清晰顯示EVL術(shù)后食管下段殘留曲張靜脈及穿通支，套扎術(shù)后序貫實(shí)施EUS引導(dǎo)下硬化劑注射操作安全，對減少曲張靜脈復(fù)發(fā)及穿通支更具優(yōu)勢。

胃底靜脈曲張常采用內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合組織黏合劑注射的方法進(jìn)行治療，和EVL相比復(fù)發(fā)及再出血發(fā)生率低，但易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如注射部位穿孔、壞死、異位栓塞等，重者可以致死。只有將適量的硬化劑或組織黏合劑準(zhǔn)確注入曲張靜脈，使之完全閉塞，可最大限度減少上述情況的發(fā)生。EUS引導(dǎo)下可更準(zhǔn)確地將硬化劑或組織黏合劑注射至曲張靜脈內(nèi)，并可對治療后靜脈閉塞情況進(jìn)行有效評估。國外學(xué)者研究亦顯示EUS引導(dǎo)下注射組織黏合劑治療胃底曲張靜脈，較傳統(tǒng)方法可降低再出血率，提高生存率。Romero等對5例胃底靜脈曲張患者在EUS引導(dǎo)下注射黏合劑，注射部位選擇在胃底曲張靜脈與穿通支連接部位，結(jié)果證實(shí)操作安全，無術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，5例患者隨訪1年均未發(fā)生再出血。此外，來自美國加利福尼亞太平洋醫(yī)學(xué)中心的Bhat等采用彈簧圈聯(lián)合組織膠注射法治療胃底靜脈曲張。由于彈簧圈材質(zhì)為合成纖維，與組織膠共同注入曲張靜脈內(nèi)，既起到固定支架的作用使組織膠存留在曲張靜脈內(nèi)，又減少了組織膠用量及異位栓塞的發(fā)生。筆者所在團(tuán)體已嘗試在EUS引導(dǎo)下治療胃底靜脈曲張患者數(shù)十例，隨訪至今，效果理想（圖6）。