該指南代表韓國腹部影像學(xué)會（KSAR）對釓酸增強MRI診斷肝細胞癌（HCC）的官方推薦。當(dāng)前指南不同于美國肝病研究學(xué)會（AASLD）、歐洲肝病學(xué)會-歐洲癌癥研究及治療學(xué)會（EASL-EORTC）、亞太肝臟研究學(xué)會（APASL）、韓國肝癌研究組-國家癌癥中心（KLCSG-NCC）、日本肝病學(xué)會（JSH）和美國肝臟影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)放射學(xué)院（LI-RADS）發(fā)表過的HCC影像診斷指南。韓國腹部影像學(xué)會（KSAR）專家組成員通過PubMed和MEDLINE數(shù)據(jù)庫搜集相關(guān)原創(chuàng)文獻、薈萃分析以及共識推薦，對釓酸增強MRI診斷HCC所需討論問題進行總結(jié)，提出當(dāng)前指南推薦意見。

韓國HCC患病率高于西方國家。影像結(jié)果陽性的高危人群更易患HCC。疾病患病率的差異可能影響HCC診斷。HCC治療方法也可能因不同區(qū)域的人口特征、發(fā)病率、疾病監(jiān)測和社會經(jīng)濟地位的異質(zhì)性而不同，進而導(dǎo)致生存結(jié)局發(fā)生變化，影響診斷策略。由于肝移植可消除腫瘤及肝硬化組織，所以它被許多西方國家視為唯一可治愈HCC的方法。在西方國家，90％以上的病例都是尸體供肝肝移植（DDLT），而韓國多為活體肝移植（LDLT）。目前器官短缺仍是DDLT的主要限制因素，西方國家認(rèn)為影像診斷的高度特異性有利于提高器官利用率。另外，在韓國，手術(shù)切除、射頻消融、經(jīng)導(dǎo)管動脈治療、全身化療等也廣泛用于HCC治療。西方國家與韓國的臨床環(huán)境差異很大，所以HCC診斷策略也不盡相同。對于廣泛使用釓酸增強MRI的亞洲國家，應(yīng)放寬HCC診斷標(biāo)準(zhǔn)以提高診斷敏感性。

早期、準(zhǔn)確的診斷對患者的治療和預(yù)后非常重要。HCC的診斷主要依據(jù)血液動力學(xué)特征（如動脈期強化及靜脈期洗脫)，HCC的血液動力學(xué)特點與正常肝實質(zhì)明顯不同，肝臟獨特的雙重血供系統(tǒng)為HCC的微循環(huán)形成提供了結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。以往指南中提到的影像診斷方式多為計算機斷層掃描（CT）和細胞外造影劑（ECCM）磁共振成像（MRI）。ECCM和釓酸都是基于釓的造影劑，但它們在藥代動力學(xué)、劑量和作用機制方面均有所不同。2004年以來，釓酸（釓乙氧基芐基二亞乙基三胺五乙酸或釓酸二鈉）已越來越多地用作造影劑，特別是在亞洲和歐洲。釓酸增強MRI對HCC的診斷性能比其他影像診斷方法更佳，但目前大多數(shù)指南并未把它作為主要診斷方法，也未將其列為診斷標(biāo)準(zhǔn)。盡管以下共識在優(yōu)化及標(biāo)準(zhǔn)化方面仍存在不足之處，但有助于釓酸增強MRI更準(zhǔn)確地診斷HCC。

1. 釓酸增強MRI無創(chuàng)診斷HCC可提高早期檢出率和靈敏度，特異度也可維持在允許范圍內(nèi)。

2. 動脈期強化定義為：（1）相對于周圍肝實質(zhì)，動脈期高信號強度；（2）相對于平掃期，動脈期信號強度更高。

3. （1）若釓酸增強MRI動脈期圖像未達到HCC最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)，可用最近的CT動脈期影像以診斷。（2）若釓酸增強MRI動脈期圖像未達到HCC最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)，可在釓酸增強MRI后的一個月內(nèi)行動態(tài)CT以診斷。

4. 根據(jù)釓酸增強MRI的門脈期或延遲期圖像，判斷造影劑廓清。

5. （1）根據(jù)附加的精細診斷標(biāo)準(zhǔn)，釓酸增強MRI可結(jié)合肝臟血管的典型分布特點對亞厘米級HCC作出診斷。（2）附加診斷標(biāo)準(zhǔn)即MRI輔助征象，例如T2WI中度高信號強度、彌散受限、肝膽期低信號強度。

6. 對于1-2cm以及>2cm的結(jié)節(jié)，無需單獨制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

7. （1）若非富血供型肝膽期低密度結(jié)節(jié)伴有輕-中度T2高信號強度和/或彌散受限，則提示惡性。（2）非富血供型肝膽期低密度結(jié)節(jié)的診治方案應(yīng)根據(jù)既往或共存HCC的情況而各異。

8. 釓酸增強MRI與細胞外造影劑（ECCM）MRI對邊緣強化定義有所不同。

9. 應(yīng)明確輔助征象對診斷HCC的價值，且這些輔助征象適用于釓酸增強MRI。