主要包括Child-Pugh分級、年齡、肝臟基礎(chǔ)病、血小板計數(shù)、低蛋白等。年齡是否為術(shù)后肝衰竭的危險因素仍存爭議。研究認(rèn)為，高齡患者肝細胞再生能力越低，術(shù)后可誘發(fā)或加重基礎(chǔ)疾病，而這些基礎(chǔ)疾病可能增加肝臟負(fù)荷；合并肝硬化或門靜脈高壓的患者常伴血小板計數(shù)的降低，可作為肝功能受損的標(biāo)志；Child－Pugh分級越高的患者常伴有肝硬化不同程度的加重，加上手術(shù)創(chuàng)傷進一步加重肝損傷；對于低蛋白患者，術(shù)前補入適量Alb或營養(yǎng)支持可降低術(shù)后肝衰竭的發(fā)生率。

主要相關(guān)因素包括肝硬化、肝炎、病灶直徑、術(shù)后殘肝體積不足及術(shù)后膽漏等。

孫振棣等對82例伴有肝硬化的原發(fā)性肝癌行肝切除并對其臨床資料進行分析，認(rèn)為肝硬化程度是肝癌患者術(shù)后發(fā)生肝衰竭的危險因素。重度肝硬化多伴有門靜脈高壓、脾功能亢進、食管靜脈曲張等疾患，原發(fā)性肝癌患者往往存在癌性惡病質(zhì)，合并肝硬化患者術(shù)后易發(fā)生營養(yǎng)不良 ,因為肝硬化本身處于一種蛋白質(zhì)熱卡營養(yǎng)不良伴高分解代謝狀態(tài)，患者的營養(yǎng)狀態(tài)越差則免疫功能越差，術(shù)后出現(xiàn)肝損傷的可能性越大。肝衰竭一旦發(fā)生，治療極其困難。

Fukushima等納入120例肝癌術(shù)后患者，驗證了肝硬化易引起術(shù)后肝衰竭。Huang等對1062例肝癌術(shù)后患者進行研究，乙型肝炎是術(shù)后肝衰竭的危險因素。有學(xué)者認(rèn)為HBV DNA載量可間接反映病毒復(fù)制水平，盡管有研究稱HBV DNA 載量≥104 IU/ml是區(qū)分病毒載量高低的界值，但HBV DNA載量在肝衰竭分級中的權(quán)重尚缺少相應(yīng)證據(jù)。顏喆等發(fā)現(xiàn)術(shù)前HBV DNA 載量可能影響術(shù)后肝衰竭A級的發(fā)生，而對術(shù)后肝衰竭B級及以上發(fā)生無明顯影響；對于肝癌患者，術(shù)前降低病毒復(fù)制的同時，癌細胞可能繼續(xù)增長及存在轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，甚至失去最佳手術(shù)時機，因此提倡術(shù)前經(jīng)過簡單的抗病毒治療后盡快手術(shù)治療。蘇瑛等通過108例伴膽管癌栓的肝癌患者發(fā)現(xiàn)，病灶越大切除范圍越大，致使殘肝體積不足以滿足機體正常代謝需要。譚蔚鋒等研究也證明了術(shù)后殘肝體積占全肝臟體積的比值＜50%是術(shù)后肝衰竭的危險因素，而且比值越低發(fā)生肝衰竭的概率越高，因此術(shù)中盡可能多保留功能性肝組織以促進術(shù)后肝細胞功能的恢復(fù)，降低肝衰竭發(fā)生率。

術(shù)后感染與膽漏情況。一方面長時間手術(shù)會增加麻醉對機體的打擊，延長創(chuàng)面的暴露時間，將增加術(shù)后腹腔感染的發(fā)生率，術(shù)中大量出血時，機體代償機制又促進人體體液重新分布，可造成細菌轉(zhuǎn)移或全身炎癥的發(fā)生，此外凝血功能障礙又可誘發(fā)腹腔出血、感染，進而增加術(shù)后肝衰竭的發(fā)生率；另一方面術(shù)后長期應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)或谷胺酰氨補充不足的患者可引起腸黏膜屏障功能損傷,容易引起細菌移位導(dǎo)致腸源性感染。此外肝切除術(shù)后肝斷面積液、感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，究其原因多是肝切除的肝斷面常伴有小膽管的損傷，出現(xiàn)膽汁的滲漏及小部分肝組織壞死，這些液體及壞死組織如果不及時排出，可導(dǎo)致膈下感染甚至膽汁性腹膜炎的發(fā)生。早期（3 d內(nèi)）膽漏與手術(shù)中小膽管處理不當(dāng)有關(guān)（如未結(jié)扎或結(jié)扎不牢）；臨床中遇到更多的情況是術(shù)后1周發(fā)現(xiàn)的膽漏，主要表現(xiàn)為肝斷面包裹性積液，常因術(shù)中電凝灼燙組織壞死脫落引起。少量膽瘺經(jīng)有效引流，膽管炎性水腫消退，膽管壓力降低，大多可自愈不易積聚。

有學(xué)者報道合并門靜脈癌栓和（或）膽栓成為術(shù)后肝衰竭發(fā)生的重要因素，較多肝癌患者往往伴有膽管癌栓，且容易發(fā)生慢性病毒性肝炎及黃疸，對患者的肝功能造成嚴(yán)重的損傷。因為合并門靜脈癌栓會導(dǎo)致肝臟血供受影響，而膽栓則可導(dǎo)致膽道梗阻，此外伴有血管癌栓的患者手術(shù)切除范圍常較大，手術(shù)時間長，術(shù)中出血量多，易導(dǎo)致術(shù)后肝衰竭的發(fā)生。

包括手術(shù)時間、出血量、術(shù)中輸血等，術(shù)后肝功能的恢復(fù)主要依賴于殘肝細胞的再生能力。這些因素取決于剩余肝實質(zhì)的數(shù)量和質(zhì)量。

在術(shù)中有多種因素與術(shù)后肝衰竭的發(fā)展相關(guān)，主要包括肝實質(zhì)的充血、局部缺血一再灌注損傷和吞噬能力的減弱。一方面肝切除可導(dǎo)致竇內(nèi)灌注相對增加，肝實質(zhì)充血，最終造成肝臟的損傷。另一方面手術(shù)時間長、術(shù)中出血或肝臟血流障礙則會導(dǎo)致局部缺血一再灌注損傷，此外因手術(shù)創(chuàng)傷激發(fā)的細胞因子級聯(lián)反應(yīng)所形成的二次打擊進一步破壞自身的防御系統(tǒng)，通過Kupffer細胞、內(nèi)皮細胞和補體系統(tǒng)激活免疫應(yīng)答，過度激活則加重肝損傷。并且，肝切除術(shù)還能減弱肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，使肝臟清除細菌的能力減弱，從而使患者發(fā)生肝衰竭的可能性增加。

Okabe等對625例肝切除術(shù)后患者的臨床資料分析，手術(shù)時間≥420 min與術(shù)后肝衰竭發(fā)生密切相關(guān)。一方面手術(shù)時間過長會加重麻醉藥物對肝臟的影響，另一方面大量補液的同時引起患者低體溫及凝血功能障礙，導(dǎo)致出血量增加。術(shù)中出血量、是否輸血與手術(shù)時間關(guān)系密切。

究其原因：（1）大量出血導(dǎo)致血中膽紅素代謝物質(zhì)增多，加重了肝臟負(fù)擔(dān)；（2）殘肝缺血時間延長，使肝細胞受到缺血再灌注損傷；（3）機體代償機制又促進人體體液重新分布，可造成細菌轉(zhuǎn)移或全身炎癥的發(fā)生，此外凝血功能障礙又可誘發(fā)腹腔出血或感染，進而提高了肝衰竭的發(fā)生率。