在實(shí)現(xiàn)了完全病毒學(xué)抑制的慢性乙型肝炎（CHB）患者中，對(duì)功能性治愈有提示意義的表面抗原的血清學(xué)清除是否能夠帶來(lái)額外的臨床獲益是不清楚的。

來(lái)自香港中文大學(xué)的研究者比較了核苷（酸）類似物治療的有或沒(méi)有發(fā)生HBsAg血清學(xué)清除的患者中肝癌和肝臟事件的發(fā)生率。選取2005年-2016年來(lái)自香港醫(yī)院管理局記錄的服用恩替卡韋或（和）替諾福韋至少6個(gè)月的CHB患者進(jìn)行回顧性隊(duì)列研究，分析人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、并發(fā)癥和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。主要結(jié)局是肝癌，次要結(jié)局包括肝硬化并發(fā)癥、肝移植和肝臟疾病相關(guān)的死亡在內(nèi)的肝臟事件。

該研究共納入20 263例恩替卡韋/替諾福韋治療的CHB患者，其中17 499例患者（86.4%）已經(jīng)實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)完全抑制，376例患者（2.1%）實(shí)現(xiàn)了HBsAg清除。

在隨訪（中位時(shí)間4.8年）中，603例病毒學(xué)完全抑制患者（3.5%）和121例病毒學(xué)未完全抑制患者（4.4%）進(jìn)展為肝癌；2例HBsAg血清學(xué)清除患者（0.5%） 進(jìn)展為肝癌。

與病毒學(xué)完全抑制患者相比，病毒學(xué)未完全抑制與HCC高發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。實(shí)現(xiàn)功能性治愈的患者除了肝臟事件，HCC發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。

研究者發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是否接受過(guò)抗病毒治療的患者均有較低的HBsAg血清學(xué)清除率（匯總后年發(fā)生率約為1%）。HBsAg血清學(xué)清除主要發(fā)生在具有更低疾病活躍程度的患者中。慢性HBV感染患者需要終生、有效治療。

綜上，經(jīng)恩替卡韋/替諾福韋治療實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)完全抑制的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)HBsAg血清學(xué)清除的患者，除了肝臟事件以外，發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)可能更低。

報(bào)道：吉林大學(xué)第一醫(yī)院  湛夢(mèng)茹 

微信編輯：邢翔宇