胃腸天下第一方

處方：

半夏（半升，洗）、黃芩、干姜、

人參、炙甘草（各三兩）、黃連（一兩）、

大棗（十二枚，搫）

半夏瀉心湯的條文大家都很熟，我們認為半夏瀉心湯的主證是古代的痞病?！捌Α钡脑馐恰兑捉?jīng)》里面的“否”卦，就是上下不通的否，否極泰來。中醫(yī)里面的“痞”也就是“不通”的意思。從臨床上來講，最常見的就是心下痞，而心下痞大部分就是胃脘部的不適。

呼吸科與消化科疾病是門診當中最多的病類，在腸胃不調病癥中，特別是胃炎的治療中，半夏瀉心湯證出現(xiàn)的概率是最高的，所以很多醫(yī)家都認為半夏瀉心湯是胃腸天下第一方。

此方里提到一個“去滓再煎”，《傷寒論》里總共有七首方提到用這種煎煮方法，那么到底是什么原因讓張仲景采用這種方法呢？一般來講，去滓再煎藥性可能會更純和、口感會更好，同時有一定的濃縮作用。因為胃炎的病人，胃不舒服時，如果喝下去的東西多，胃的張力高，胃就會更不舒服。所以很多時候張仲景考慮得更全面，這些經(jīng)驗本身就是從實踐當中篩選出來的。

適用半夏瀉心湯的人

我今天主要是講我們在臨床上怎么來用這個方。我們研究經(jīng)方和運用經(jīng)方，從臨床的角度來看，發(fā)現(xiàn)符合使用此方，或者說出現(xiàn)此方的適用癥概率很高的這些人，他們有共同的一些特征，我們是把人作為一個重要的參考體系，把一個人立在這里的。

為什么要強調這個呢？黃煌經(jīng)方有一個特色就是經(jīng)方體質學說。打個比方，流感來了，同樣的病毒，但一個單位的人表現(xiàn)出來的證有很多種，所以用方也不一樣。中醫(yī)強調的是個體化的治療方案。大家想想看，林黛玉的感冒和李逵的感冒，會一樣嗎？這就是體質，這就是人。我們在臨床上治病用藥，很多時候可以把人作為一個重要的參考，這就是經(jīng)方體質學說的一個重要意義。根據(jù)體質去參照的話，既可以縮小選方的范圍，更快地看病，高效地應用，同時還是一個安全用藥的參考和保證。

剛剛說到半夏瀉心湯是天下胃腸第一方，也就是說它使用的概率比較高。那么一個病人過來看病，他說上腹部不適，或者拿個胃鏡單來說是糜爛性胃炎等，他適不適合用半夏瀉心湯呢？

我們就要看這一類適合半夏瀉心湯的人他們有什么特點。大致上說，一個是望診時，形貌、形色、嘴唇，包括舌質有一些特征；既往病史里還有一些特征；精神、情緒、心理方面有一些特征；還有除了心下不適的主訴以外，往往會有大便性狀的改變，這一類人適合用半夏瀉心湯。

我們一個個來講，首先是這一類人的營養(yǎng)狀況比較好，不是非常虛弱、非常糟糕的狀態(tài)。嘴唇等粘膜、包括舌頭，還是充血偏紅的。其實我們經(jīng)常會看到病人嘴唇、舌頭紅，可以推斷他是不是有心下不適，有胃粘膜充血等，中醫(yī)是以外揣內(nèi)的。

另外我要提一個觀點，是關于胃鏡的問題。很多人會提到，怎么我們看病用藥借用很多西醫(yī)的概念？我個人的觀點是這樣的。中醫(yī)為什么有這么長的生命力，幾千年，現(xiàn)在全世界都在學，都在用？因為中醫(yī)是一個開放的體系，把歷朝歷代的自然科學技術都吸收進來了。只是后來中醫(yī)、西醫(yī)出現(xiàn)論爭，大家就覺得中西醫(yī)對立起來了，其實中西醫(yī)它們應該是和諧友好的關系，它們是互補的體系。中醫(yī)研究病的人，西醫(yī)研究人的病，它們的側重點是不一樣的。西醫(yī)研究病，所以它把自然科學技術運用得更好。中醫(yī)側重調整人，無論疾病譜怎么變，人體對疾病損害和致病因素的反應模式是不變的，這就是經(jīng)方為什么可以有是證用是藥的道理，以不變應萬變。

自然科學技術里的顯微鏡、X光、B超等，它本來就是自然科學的，為什么要說這是西醫(yī)的呢？西醫(yī)可以用，中醫(yī)也可以用，那為什么不可以作為中醫(yī)望診的延伸呢？這不是中醫(yī)西醫(yī)化，而是把西醫(yī)中醫(yī)化，我們臨床上要有這個觀點。

回過頭來講，適用半夏瀉心湯的這一類人，往往是唇舌偏紅，舌苔偏膩，而且體質狀態(tài)好的人群，這是望診看到的。舌苔膩的這個膩有時可能是淡黃，有時可能是白膩的。即使是白膩，但是他舌質紅，甚至可以出現(xiàn)黃連舌，舌老紅、暗紅，膩苔其實就反應了濕熱的存在。很多學者提到半夏瀉心湯這一大類方都是寒熱錯雜，個人覺得把半夏瀉心湯，包括甘草瀉心湯，看作是濕熱蘊結中焦可能比寒熱錯雜更恰當一點。

再看伴隨癥狀。很多情況下，半夏瀉心湯除了治療胃腸疾病，還可以治療很多其他疾病，比如失眠、頭痛。病人往往是以胃腸不適為主訴，這里要強調的是痞和利，病人除了有上腹部不適，還有大便性狀的改變。古代講利，下利，是指大便的次數(shù)、性狀、質地發(fā)生了改變。半夏瀉心湯證往往有這個特點，病人容易出現(xiàn)腹瀉、大便次數(shù)多或者大便黏的表現(xiàn)。

第三，追溯病史，按理說病人可能經(jīng)常有上火的情況，比如口腔潰瘍，或者例假前就發(fā)潰瘍，或者牙齦腫痛，還要看臉上長不長痘痘。但是，他出現(xiàn)口腔潰瘍時，我們就不是用半夏瀉心湯，而是半夏瀉心湯的加減，加大甘草的量，原方3兩增加到4兩，變成了甘草瀉心湯。如果他當下現(xiàn)在沒有潰瘍，詢問病史他說以前有潰瘍，那我們就還是選用半夏瀉心湯。也就是說，這一類人容易上火，容易出現(xiàn)潰瘍。

這一類的人還有一個煩躁的特征，他描述病情時，很心急，語速很快，焦慮貌，很煩很痛苦的樣子。而且，他可能睡眠也不好，還有頭痛等精神癥狀。

總結一下，適用半夏瀉心湯的這類群體，用簡單的十二字來記，“唇舌紅，痞而利，常潰瘍，易煩躁”。

適用半夏瀉心湯的癥狀指征

1、以上腹部不適為主要表現(xiàn)。比如胃炎、消化潰瘍，都可以出現(xiàn)用此方方證的情況。

2、痞而利，就是說有大便性狀改變。為什么講半夏瀉心湯是天下胃腸第一方，就是因為它在胃腸方面的調整功能非常好。

3、以煩躁、失眠、頭痛等精神方面的癥狀為主訴，往往伴有消化道的癥狀，比如心下不舒服，或胃鏡檢查有胃炎，或有大便的改變。如果沒有消化道癥狀，我們一般不考慮半夏瀉心湯。

4、很多皮膚病，如果伴有消化道的癥狀，半夏瀉心湯也是一個很好的方。

注意事項

再說一下幾個注意事項，第一點是黃連的量一般是3~5g，那么量多量少怎么來決定呢？一是體質，二是舌質舌苔。體質越扎實，舌質越紅，舌苔越厚越膩，黃連的量可以稍微大一點。

第二點是甘草的選擇，個人傾向于用生甘草，炙甘草也可以用，生炙甘草合用也可以。使用甘草時，熬藥的量和服用的時間方面要注意，還要注意大劑量甘草或長時間服用甘草引發(fā)反酸、腫脹等情況的觀察。

第三點需要提醒一下。這一類方里有黃芩、半夏，特別是黃芩，現(xiàn)在中藥質量非常糟糕，品種非常紊亂，特別是炮制不規(guī)范的大量出現(xiàn)，肝損現(xiàn)象也非常多，所以大家要非常小心。

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作者簡介：李小榮，外科學教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。南京黃煌經(jīng)方醫(yī)學研究中心學術部主任，江蘇省中醫(yī)藥學會經(jīng)方研究專業(yè)委員會委員，參與主編《黃煌經(jīng)方醫(yī)案》，并擔任《經(jīng)方》雜志微信版與紙質版主編，《經(jīng)方論劍錄-經(jīng)方醫(yī)學論壇臨床經(jīng)驗交流精華》副主編，國內(nèi)外最大經(jīng)方網(wǎng)站《經(jīng)方醫(yī)學論壇》元老版主；運用經(jīng)方常起沉疴，在咳嗽、失眠以及腸胃等疾病的治療上側重抓住“病人的體質”這個重要因素，屢屢收到滿意療效。

本文來源：中醫(yī)家