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妊娠期甲亢：用藥選擇

 yfpy1234 2019-12-11
藥評中心 前天

作者：子衿

單位：安徽六安市中醫(yī)院

來源：藥評中心

患者，女，29歲。因心悸、出汗、焦慮入院，被診斷為甲狀腺功能亢進。同時，該患者合并妊娠，孕7周。
1.患者可以選擇的藥物是（）
A．甲巰咪唑
B．丙硫氧嘧啶
C．放射性碘
D．大劑量碘
E．甲硫氧嘧啶
2.上述藥物最嚴重的不良反應(yīng)是（）
A．甲狀腺功能減退
B．肝功能不全
C．黏液樣水腫
D．腎功能不全
E．粒細胞缺乏
3.以下關(guān)于抗甲狀腺藥物說法正確的是（）
A．甲硫氧嘧啶抑制外周T4轉(zhuǎn)化為T3的能力較丙硫氧嘧啶弱
B．甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)前先服用大劑量碘劑，術(shù)前兩周加服硫脲類
C．β受體阻滯劑也可以用于甲狀腺功能亢進的治療
D．妊娠期和哺乳期婦女都不宜使用131I
E．磺胺類藥物可增強硫脲類藥物的作用
【解析】
硫脲類藥物可以通過胎盤富集于胎兒甲狀腺，妊娠期婦女不建議使用該類藥物，但是丙硫氧嘧啶具有很高的蛋白結(jié)合率，透過胎盤的數(shù)量較少，因而可以在妊娠期使用；
硫脲類臨床上可見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、粒細胞缺乏的甲減，其中粒細胞缺乏是最嚴重的不良反應(yīng)，常發(fā)生于老年患者，應(yīng)定期進行檢查。
放射性碘適宜于不宜手術(shù)或手術(shù)后復(fù)方及硫脲類無效或過敏的甲亢者，但禁用于20歲以下患者、妊娠期和哺乳期婦女及腎功能不全者；甲狀腺腺泡細胞攝取碘離子達到一定濃度后會自動降低攝取率，從而抗甲狀腺作用減弱。
丙硫氧嘧啶可迅速將血清中T3水平，是甲狀腺危象的首選藥物，其抗T4轉(zhuǎn)化為T3能力較甲硫氧嘧啶強；
甲狀腺次全切除術(shù)應(yīng)先服用硫脲類藥物，使甲狀腺功能恢復(fù)或接近正常，但此時腺體增生，組織脆而充血，不利于手術(shù)，于術(shù)前兩周加服大劑量碘，使腺體縮小變韌、血管減少；
無內(nèi)在擬交感活性的β受體阻滯藥是抗甲狀腺藥物的輔助藥物；
磺胺類、對乙酰氨基酚、巴比妥類等具有抑制甲狀腺的功能，合用抗甲狀腺藥物，可增強后者作用。
【答案】
1B；2E；3ACDE

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