腰肌勞損是指腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織的慢性損傷，導致局部產生無菌性炎癥，從而引起腰背部一側或二側的彌慢性疼痛，又稱為“功能性腰痛”、“腰背筋膜炎”等。

本病多為靜力性損傷，是臨床常見的疾病之一，多見于青壯年，腰部酸痛，纏綿不愈，陰雨天氣或勞動后加重，常與職業(yè)和工作環(huán)境有一定關系。

解剖生理

腰背部肌肉一般分為淺、深兩層：

a、淺層：斜方肌、背闊肌

b、深層：由淺至深的骶棘肌、橫突棘肌和深層短肌。

腰背部淺層肌肉

腰背部深層肌肉

腰背筋膜：

腰背筋膜分淺、深兩層包繞在骶棘肌周圍。其淺層貼于骶棘肌表面，內側附于棘突和棘上韌帶，向外與背闊肌腱膜緊密結合，尤其厚韌。深層位于第12肋和髂嵴之間，內側附于腰椎棘突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外側緣與淺層會合，再向外稱為腹內斜肌和腹橫肌的起始部之一。腰背筋膜對骶棘肌起著強有力的保護和支持作用。

病  因

除腰部本身的局部病變外，引起“腰肌勞損”的因素歸納起來主要有以下三點：

• 急性腰部扭傷未經及時合理的治療，而形成慢性創(chuàng)傷性瘢痕及粘連形成，腰肌力量減弱發(fā)生疼痛。

• 腰部慢性積累性損傷。職業(yè)原因需長期彎腰工作者，或因姿勢不良，使腰部肌肉長期處于被牽拉狀態(tài)，久之腰肌產生慢性損傷，出現(xiàn)腰痛。

• 無論慢性累積性損傷，或由急性損傷遺留為慢性腰痛，其主要病理是肌肉纖維充血、水腫及肌纖維間或肌肉、筋膜纖維間發(fā)生粘連、炎細胞浸潤，使腰肌正?；瑒邮艿接绊?。當腰部活動，特別是腰前屈位時，受損腰肌即受到牽拉刺激，通過神經反射表現(xiàn)出腰痛癥狀。

在這些致病因素中，臨床上最常見的是以局部疾患（外傷、扭傷、勞損、退行性病變、炎癥等）及體位姿勢不良為主，是骨科及康復門診遇到的最常見的疾病之一。

臨床表現(xiàn)

1、腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈，休息、適當活動或改變體位后可使癥狀減輕，勞累、天氣變化、感受風寒濕邪則癥狀加重。

2、腰部活動基本正常，但偶爾有牽掣不適感，不耐久坐久站，彎腰稍久，則直腰困難。

3、急性發(fā)作時，諸癥明顯加重，下肢牽掣作痛，可有明顯的肌肉痙攣，甚至出現(xiàn)脊柱側彎。

診斷要點

1、有長期或反復發(fā)作的腰痛病史，疼痛性質主要表現(xiàn)為酸痛，勞累后和陰雨天加重。

2、壓痛點：腰背部壓痛范圍較廣泛，壓痛點多在骶髂關節(jié)背面、骶骨背面和腰椎橫突處。輕者壓痛多不明顯，重者伴隨壓痛可有一側或雙側骶棘肌痙攣僵硬。

3、直腿抬高試驗多接近正常，“4”字試驗常為陰性。

4、X線檢查：除少數(shù)可發(fā)現(xiàn)腰骶椎先天性畸形和老年患者椎體骨質增生外，多無異常改變。

鑒別診斷

1、增生性脊柱炎：一般發(fā)病年齡大，病程緩慢，早期癥狀腰部僵硬酸痛，不能久坐，晨起癥狀較重，稍活動后癥狀減輕，疲勞后癥狀加重。腰椎生理曲度減小或消失，彎腰受限。下肢后伸試驗陽性，直腿抬高試驗一般正常。影像檢查可見脊柱增生，脊柱生理曲度改變。

2、腰椎間盤突出癥：有典型的腰痛伴下肢放射痛，腰部活動受限，脊柱側彎及皮膚感覺障礙等神經根受壓癥狀，直腿抬高試驗及加強試驗陽性，足大趾趾背伸及跖屈力減弱等，影像學檢查可見腰椎側彎、腰椎生理曲度減小或消失、椎間隙變窄、腰椎間盤突出等征象。

3、陳舊性腰椎骨折：有外傷史，不同程度的腰部功能障礙，影像檢查可發(fā)現(xiàn)陳舊性骨折跡象。

4、腰椎結核：有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀。血沉加快，X線檢查可發(fā)現(xiàn)腰椎骨質破壞或椎旁膿腫。

運動鍛煉

如何預防？

1.防止潮濕，寒冷受涼

2.急性腰扭傷后應積極治療，安心休息，防止轉成慢性。

3.體育運動或劇烈活動前后要做好準備活動。

4.糾正不良的工作姿勢：如彎腰過久，或伏案過低等。在僵坐一小時后要換一個姿勢。同時，可以使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免出現(xiàn)腰肌勞損。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。

5.防止過勞，腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。

6.使用硬板軟墊床，過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一張10厘米厚的軟墊。

7.控制體重，身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔。