那里人人皆是醫(yī)師，醫(yī)術(shù)超越所有的其他民族，因為他們是派埃昂的子孫。

                                ——《奧德賽》（IV:231）

一、古埃及醫(yī)學概述

西方醫(yī)學有著悠久而曲折的發(fā)展歷史，但是僅僅在兩百年前，許多學者仍認為，西方醫(yī)學的源頭是古希臘，而現(xiàn)代醫(yī)學之父希波克拉底便是古希臘醫(yī)學經(jīng)驗的集大成者。雖然荷馬在《奧德賽》中夸耀古埃及的醫(yī)術(shù)（派埃昂是古希臘神話中早期的醫(yī)神，荷馬這句詩暗示古希臘醫(yī)學知識傳自埃及），但是當時被普遍認為是神話；雖然希羅多德在《歷史》（公元前5世紀）中根據(jù)自己的親身經(jīng)歷再次肯定古埃及的醫(yī)術(shù)，并認為希臘的眾神體系、各種技藝大多傳自古埃及（《歷史》 II:53, II:84），仍然會被后世人看作是軼事。這種情況直到19世紀考古學方面的巨大進展才得以改變。 

1862年，美國的埃及學者埃德溫·史密斯在盧克索購得一卷紙草文稿（Edwin Smith Papyrus，成書于約1600 BC，圖1），后來（1930年）經(jīng)由翻譯確認是現(xiàn)代歷史上發(fā)現(xiàn)的第一部古埃及醫(yī)學文獻，其中成系統(tǒng)地記述了48個外科為主的醫(yī)學案例的處理。同一時間，又先后發(fā)現(xiàn)了4、5份古埃及醫(yī)學文獻，如埃伯斯紙草卷（Ebers Papyrus，成書于約1550 BC，1872年發(fā)現(xiàn)，1890年譯出）、卡洪紙草卷（Kahun Papyrus，最早的醫(yī)學文獻，成書于約1800 BC，1889年發(fā)現(xiàn)，1893年譯出）等。此時終于為醫(yī)學史研究者打開了一片廣闊的新天地。從這些紙草文稿中，我們了解到古埃及醫(yī)學的發(fā)達，某些知識甚至超過了一千多年后的希波克拉底；而且古埃及已經(jīng)有了醫(yī)學分科，如埃德溫·史密斯紙草卷主要是外科的內(nèi)容，卡洪紙草卷是婦科的內(nèi)容，而埃伯斯紙草卷主要是藥物治療學的內(nèi)容。遺憾的是，從文稿中我們明顯可以看出部分內(nèi)容是摘抄自更早的醫(yī)學文獻。對于那些文獻我們只能徒嘆奈何了。

從這些紙草卷中我們可以初步了解古埃及的醫(yī)學狀況：

● 古埃及人已經(jīng)有了初步的衛(wèi)生觀念，注重清潔，割包皮；注意營養(yǎng)均衡。

● 診斷學方面：古埃及人已經(jīng)注意到觀察身體異常體征對疾病診斷的重要性。他們已經(jīng)掌握了問診和觸診以及摸脈搏的技術(shù)。在后世的中世紀西方醫(yī)學中臭名昭著的「看尿診病」技術(shù)也是他們發(fā)明的。然而這個時候的醫(yī)學，特別是內(nèi)科醫(yī)學仍未與巫術(shù)、魔法分開。比如內(nèi)科醫(yī)生會常規(guī)問你最近是否得罪了人。如果你覺得確實如此，醫(yī)生可能會給你用咒語驅(qū)邪或者給你個護身符來治療你的尿路感染。

● 藥物學方面：埃伯斯紙草卷記錄了800個藥方，當然大多是草藥，但是也有動物、礦物的成分。古埃及人已經(jīng)有了花樣繁雜的提煉配置藥劑的方法。藥物也已經(jīng)分為內(nèi)服、含漱、外用，甚至有點燃后吸入的劑型用于治療喘病。古埃及人善于使用蜂蜜配置藥物來治療外科疾病，又尤其喜愛通過清潔腸胃來治療疾病。在赫斯特紙草卷（Hearst Papyrus）中的260個藥方里，有三分之一是有導瀉效果的。

● 口腔醫(yī)學方面：因為古人的飲食精細程度不高，牙齒的磨損是普遍現(xiàn)象。然而這方面的成果似乎并不多。雖然我們發(fā)現(xiàn)了牙齒修補過的木乃伊，當時修補方式看上去過于粗糙，無法還原牙齒的功能，因此目前仍不能確定是生前修補的還是死后為了美觀才做的修補。

● 外科學方面：古埃及從早王朝時期就開始有制作木乃伊的習俗，使他們對人體解剖非常熟悉，有力地促進了外科學的發(fā)展。我們在第二部分細說。

● 關于醫(yī)生和醫(yī)生系統(tǒng)：在文獻中我們能發(fā)現(xiàn)的古埃及最早的專業(yè)醫(yī)生是Hesy-Ra，生活在第三王朝時期，是法老左塞爾（Djoser）的**和御醫(yī)（約公元前27世紀）。這是歷史上醫(yī)生這個職業(yè)最早出現(xiàn)的記錄。而另一位在歷史上很著名的醫(yī)生（后來成為古埃及醫(yī)神），同樣是法老左塞爾的**伊姆霍特普（Imhotep）則很可能在當時根本不是醫(yī)生，而是在后世（兩千年后）被神化后才逐漸被賦予醫(yī)神的屬性（就是電影《木乃伊》中的那位大祭司）。古埃及的醫(yī)生已經(jīng)發(fā)展處階層體系，其實和現(xiàn)在的系統(tǒng)頗為相似，包含了主任醫(yī)師、高年資醫(yī)生、低年資醫(yī)生、專科醫(yī)生、全科醫(yī)生、會診醫(yī)生等各種角色（圖2）。

二、古埃及的外科學成就

在他們那里，醫(yī)術(shù)的分工是很細的，每一個醫(yī)生只治一種病……，有治眼的，有治頭的，有治牙的，有治肚子的，還有治各種隱疾的?！Ａ_多德《歷史》（II:84）

（一）來自紙草文稿中的信息

1. 古埃及醫(yī)生掌握的外科學知識

古埃及人從木乃伊的制作過程中積累了豐富的解剖學知識和技巧，比如，他們知道通過鼻孔可以把腦子給鉤出來而不用破壞頭顱，因為古埃及人認為大腦是沒用的器官，而人的思維來自于心臟。然而在埃德溫·史密斯紙草卷上，外科醫(yī)生的認識顯然已經(jīng)更近了一步。他們已經(jīng)掌握了腦部的大體解剖，“腦”的個名詞第一次出現(xiàn)了，同時出現(xiàn)的還包括腦膜、腦脊液。他們還知道腦外傷和偏癱之間的關系，從而揭示出了腦的部分功能。當時外科醫(yī)生對各器官功能的認識大部分都是正確的，比如心臟泵血的功能、血液中帶有「活力」的功能。

2. 古埃及醫(yī)生掌握的外科學技術(shù)

出現(xiàn)在紙草文稿中的手術(shù)技術(shù)包括：

（1） 縫合：包括使用棉線、亞麻線甚至羊腸線縫合傷口；

（2）切開：主要是膿腫的切開和切除皮下腫物（脂肪瘤）；

（3） 鉆孔：古埃及人發(fā)明了帶有鋸齒內(nèi)緣的管子來鉆孔，主要用于血腫的減壓；

（4） 炙烙止血；

（5）骨折和錯位的處理：復位、打繃帶、打夾板。遺憾的是，古埃及還不會進行開胸開腹的手術(shù)，也沒有麻醉條件，只能處理淺表器官的問題（圖3）。

事實上，涉及外科知識最多的埃德溫·史密斯紙草卷很可能就是一本軍醫(yī)手冊，所以文稿的48個病例中，大多數(shù)外傷特別是頭部外傷的（圖4）。

這里我將第5個病例的部分文字截了圖給大家感受一下。文稿中每個病例都像這個一樣，按照“標題-檢查-診斷-治療-手術(shù)細節(jié)注釋”的順序?qū)懽鳎浅Ｓ袟l理（圖5）。

3. 古埃及醫(yī)生的治療觀念

我們驚嘆地發(fā)現(xiàn)古埃及外科醫(yī)生已經(jīng)將病人區(qū)分為「可治愈的」、「可爭取的」和「不治療的」，并從而制定針對性的分級治療策略——「可治愈的」可以直接手術(shù)；「可爭取」病人暫時有手術(shù)禁忌，但可以先觀察，減輕痛苦，若情況有好轉(zhuǎn)，再行手術(shù)。

（二）來自文物考古的信息

莎草紙保存不易，留存下來的文件屈指可數(shù)。幸好古埃及有豐富的墓葬出土為醫(yī)學史研究者帶來有用的補充信息。這些文物主要分成兩部分：墓穴壁畫浮雕；醫(yī)學工具實物。

古埃及留下了豐富的墓葬，特別是古王國時期的金字塔，其中包含了大量的壁畫浮雕。而古埃及壁畫的風格又以細致寫實為主，因此留下了豐富的信息?？上У氖悄寡ㄖ械谋诋嫿^大多數(shù)都是上層敘事的視角，很少會出現(xiàn)醫(yī)學實踐的場景。我們這個月在臺歷上看到的這幅浮雕就是其中之一：【包皮環(huán)切術(shù)，孟菲斯薩卡拉墓地，第6王朝時期墓穴（2625–2475 BC），圖6】。這幅浮雕能出現(xiàn)還是因為包皮環(huán)切術(shù)可能代表著古埃及的成人儀式之一，是作為儀式場景而不是醫(yī)療實踐場景出現(xiàn)在墓墻上的（希羅多德曾說過，埃及人是他那個時代唯一割包皮的民族）。在這幅畫中，手術(shù)者似乎是用一塊削薄的石塊來進行手術(shù)，這和《圣經(jīng)·出埃及記》中摩西妻子西坡拉給她孩子割包皮的做法一模一樣（當時的制作工藝，燧石可以加工得比金屬鋒利得多，所以燧石或者黑曜石是切割工具的第一選擇）。

    在較為晚近的神廟中，我們還發(fā)現(xiàn)了疑似手術(shù)用具的浮雕（圖7，康翁波神廟，181-146BC）。我們甚至可以清晰辨認出其中大多數(shù)工具的用途。其中大部分工具只可能是金屬制作的。

圖7：康翁波神廟的手術(shù)工具浮雕，181-146 BC

目前普遍認為古埃及是最早使用金屬制作手術(shù)工具的民族，然而人們對最早何時出現(xiàn)真正的金屬醫(yī)療工具仍有相當爭議。實際上古王國時代的墓葬中經(jīng)常會發(fā)掘出類似的被猜測為手術(shù)器械的金屬工具，但是從來沒有真正被證實的。如2001年發(fā)現(xiàn)的第六王朝時期（2350 - 2180 BC）的御醫(yī)Qar的墓，其中的陪葬品很讓人浮想聯(lián)翩（圖8）。當時的新聞報道直接宣稱發(fā)現(xiàn)了最早的手術(shù)器械，但后續(xù)專業(yè)研究表明根本無法證實這是有實用價值的手術(shù)器具。雖然在各個紙草文稿中提到了刀、針、鉆等手術(shù)工具，但是目前考古發(fā)掘的所有的器械，包括圖7浮雕中出現(xiàn)的器具，很可能是制作木乃伊的解剖工具而不是給活人使用的手術(shù)工具。甚至年代更為晚近的工具，看上去很像現(xiàn)在的手術(shù)刀，但很可能是制作木乃伊時由來涂抹油膏的刮刀或者由于炙烙創(chuàng)口的工具（圖9）。因此要鑒別哪些器具屬于真正的外科手術(shù)工具，仍然存在相當?shù)睦щy。

文章寫到這里，基本上就結(jié)束了。讀者能夠?qū)⑦@么枯燥的文字看到這里，也不容易，所以最后再說一個冷知識。我們都知道醫(yī)學的圖像學標志是“蛇杖”，來自于古希臘的醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯。那么阿斯克勒庇俄斯為什么要拿蛇杖呢？神話的解釋是，蛇在古希臘是智慧的象征，據(jù)說阿斯克勒庇俄斯年輕時，有蛇在他耳邊悄聲教他醫(yī)學知識。

然而神話常常是現(xiàn)實世界的投射。蛇教他醫(yī)學知識這個傳說象征著什么呢？有學者認為就是源于古埃及的一種常見傳染?。蝴湹啬驱埦€蟲病（Guinea-worm disease）。這種寄生蟲在被感染的人皮下生長，唯一治療的方法是用小棍花數(shù)周時間將蟲體慢慢卷出。這種治療方法最早在埃伯斯紙草卷中就出現(xiàn)了，一直到現(xiàn)在還在使用。而卷著蟲體的棍子，像極了醫(yī)神的蛇杖（圖10）。