11月28日2019上海市醫(yī)師協(xié)會“筋傷診治適宜技術(shù)”基層巡講活動（崇明站）在新華醫(yī)院崇明分院舉行。

施氏傷科第六代傳人吳云定主任，再次來到巡講活動，詳細介紹了不同的手法在筋傷疾病治療中的運用，并分享了寶貴的臨床治療經(jīng)驗。

他著重強調(diào)了在手法治療之前進行初步診斷的重要性，并給大家?guī)砹酥庇^形象的手法操作影像資料，為大家介紹了理筋、整骨手法的施治及操作。

《正骨心法要旨》中提到：摸、接、端、提、按、摩、推、拿，是骨傷科臨床診斷治療的重要方法，又稱整骨八法。

其中包含了診斷和治療兩大類手法：摸法是診斷的要法；接、端、提法是整復(fù)骨折、復(fù)位的主要手法；按、摩、推、拿則是松解理筋的主要手法。

在影像學(xué)檢查日益發(fā)展的今天，摸法對于骨傷疾病的診斷仍舊具有重要意義，是不可替代的臨床體格檢查方法。

一位好的骨傷臨床醫(yī)師甚至可以通過體格檢查而得知影像學(xué)無法檢測出來的骨傷疾病。

此外，在應(yīng)用手法診療骨傷疾病時，亦要注意手法的“輕巧”與“敏捷”。如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“機觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。”

在歷代名家傳承實踐中，整骨八法得到不斷充實、發(fā)揚和提高，形成了很多流派。在上海，著名的就有石氏手法、魏氏手法、陸氏手法等，他們各有所長。

目前香山醫(yī)院施氏傷科在原有的施氏傷科手法基礎(chǔ)上亦融合了陸氏手法的特點，其中治療軟組織損傷的手法主要包括一套松解、理筋手法（11種）和一套整骨手法（8種）。

1. 拇指推揉法

用拇指指髓的前半，由內(nèi)向外地旋轉(zhuǎn)，病人的皮膚需要緊貼在醫(yī)師拇指的指髓上，切忌在皮膚上來回摩擦。其力量是要通過旋轉(zhuǎn)以后，再深入內(nèi)部，而不能直接往前啄。

2. 拇食推揉法

用拇指和食指指髓在患處做順時針方向的旋轉(zhuǎn)，病人的皮膚需要緊貼在醫(yī)師兩指上，切忌在皮膚上來回摩擦。

3. 指按壓法

用拇指指髓前半，按壓在壓痛點或所需的穴位上，按壓時帶有輕度旋轉(zhuǎn)，進行強刺激。

4. 虎口推揉法

將虎口緊貼在推揉部位的皮膚上，作協(xié)調(diào)地、由內(nèi)向外地回旋動作，使緊貼的皮膚隨手法而活動，但虎口不應(yīng)在皮膚上摩擦。

5. 掌根推揉法

將掌根緊貼在推揉部位的皮膚上，作協(xié)調(diào)地、由內(nèi)向外地回旋動作，使緊貼的皮膚隨手法而活動，但掌根不宜在皮膚上摩擦。

6. 提捏法

用拇指和食指或者拇指和其他四指，提捏軟組織、肌纖維和血管神經(jīng)束。

7. 彈撥法

拇指或其他四指的指髓按壓在所需治療的肌腱上，做左右上下的彈撥動作，使肌腱不斷在指下滑移。

8. 抬腿法

將患肢伸直抬高，使足踝位于術(shù)者背部，術(shù)者用手將小腿緊夾腋下，一手掌壓住病人大腿前方，另一手壓住健側(cè)膝部，術(shù)者用胸側(cè)將患肢向病人的頭部方向推壓，強行向病人胸部靠近。

9. 足背屈法

術(shù)者用和病人患肢同側(cè)的手掌托起病人足跟后方，前臂掌側(cè)抵住足底前部，另一只手按住患肢膝部使其伸直，將患足背屈，并在背屈狀態(tài)下行直腿抬高至病員忍受的最大限度，再突然加重背屈手法。

10. 屈伸牽拉法

術(shù)者雙手分別握住患肢膝部與小腿下端，盡量屈曲關(guān)節(jié)，然后迅速用力將患肢向遠端牽拉扳直數(shù)次。

11. 肘壓法

醫(yī)生屈曲肘關(guān)節(jié)，用尺骨鷹嘴的尖部，按壓在壓痛點或所需的部位上。在向下按壓時應(yīng)該帶有輕度旋轉(zhuǎn)進行強刺激。此手法常應(yīng)用與肌肉較豐滿的部位，如臀部。其作用原理與指按壓法相似。

1. 絞腰法

病人坐位，兩手交叉到肩膀，助手以兩腿夾住病員兩膝外側(cè)，雙手掌緊壓病員髂嵴，固定骨盆。術(shù)者立于病員左后側(cè)，右手拉住病人左腕，左手推住病員左肩后部，使病員后仰45至45度，腰部放松。軀干上部轉(zhuǎn)體70度至80度，然后術(shù)者突然用力加大扭轉(zhuǎn)角度約10度至20度，這時腰部小關(guān)節(jié)可產(chǎn)生清脆的“咯咯”聲。左右各行一次手法即可。

2. 前俯牽拉掌壓及指壓法

病人坐位，雙手自然放在兩邊，腰部盡可能前俯，頭下垂。第一助手站在病人前面，雙手分別從背后插入病人腋窩，緊緊拉住，并用雙膝抵住病人兩膝，用力后蹲。

第二助手站在病人背后，雙手分別從腰后伸向前。拉住兩髂前上棘與第一助手做對抗性牽引2~3分鐘。

術(shù)者用一手掌置于側(cè)凸中心，或用兩手拇指指髓置于髓核突出間隙壓痛處，用力向正中與后下方推壓。本法能拉松痙攣的腰背部肌肉及韌帶，如髂腰肌、骶脊肌、半棘肌等，也有矯正繼發(fā)性脊柱側(cè)彎的作用。

3. 仰扳過伸法

病人坐位，兩手交叉胸前。助手用兩腿夾住病員兩膝。助手以兩腿夾住病員兩膝外側(cè)，雙手掌緊壓病員髂嵴。

術(shù)者立于病員左側(cè)，以右手經(jīng)過背部，在右肩外側(cè)，拉住病人的左手腕邊，并抱住軀干上部，使病員逐漸后仰，左手按住病員右側(cè)髂嵴，加壓于助手的左手背上。

將病員上身繼續(xù)后仰下沉，使腰部處于過伸位，直至患者腰部感覺十分酸脹不易忍受。此時，術(shù)者使后仰的軀干突然下扳。

上述手法進行中，術(shù)者應(yīng)同時沿軀干縱軸向頭端拔伸腰部，并進行適當(dāng)?shù)淖笥一蝿印?/p>

4. 膝頂法

病員坐位，助手兩手固定髂嵴，兩腿夾住病員兩側(cè)外膝。術(shù)者低坐病人背后，雙手分別從病員腋下伸出，抱住胸部，使病員后仰下沉，沿軀干縱軸，向后下方拔伸。同時，將膝頂住側(cè)凸中心外側(cè)或椎間壓痛點。用膝向中央頂，以逐漸矯正側(cè)凸畸形

5. 頭頂法

病員坐位，助手兩腿夾住病員兩側(cè)外膝，雙手固定骨盆。術(shù)者低坐病人背后，雙手從病員腰后伸向前，拉住髂嵴，用頭部頂住椎間壓痛點或側(cè)凸中心外側(cè)，頭部稍向左右上下?lián)u晃。

6. 指頂法

病員坐位，助手兩腿夾住病員兩側(cè)外膝，雙手固定骨盆。術(shù)者低坐病員背后，用雙手或一手拇指指髓頂壓在椎間隙處。再讓病員后仰下沉，拇指用力向上頂脊。頂脊時略帶輕度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外彈撥。

7. 提腿壓腰法

病員俯臥硬板床上。術(shù)者立于病員患側(cè)，用一手掌壓住髓核處間隙壓痛點，或側(cè)凸中心外側(cè)。另一手向上提扳患側(cè)大腿下端或雙側(cè)大腿下端，使腰部過伸，直至腹部與髖部前方肌肉十分緊張，病員感覺腰部發(fā)脹，此時術(shù)者還是突然加重，向上提扳的力量。

8. 踩踏法

是用腳跟來進行整復(fù)的一種治療方法，它需要特制的硬板床，床一頭兩側(cè)插上木棒，供術(shù)者使用才能進行。

病員取臥位，胸腹下各墊一軟枕。第一助手立于病員的頭端，用雙手拉住病員兩腋下。另一助手立于手術(shù)床的另一端，雙手握住病人的兩踝部，與第一助手做對抗?fàn)恳?/p>

術(shù)者面向病員頭側(cè)，雙手扶住木棒，將一足立于病員骶骨部作為立足點，用另一足的跟部，至于側(cè)凸中心的棘突或椎旁壓痛點。

在兩助手牽引和第二助手稍向上提起大腿的情況下，術(shù)者置于腰部的一足用力向正中與前下方踩踏。踩踏法力量較大，應(yīng)由輕到重，力點應(yīng)在棘突上。不能用暴力，以免造成椎弓根骨折或其他的合并癥，故應(yīng)在診斷明確的前提下，慎重適用。

最后以就腰突癥為例，向大家具體介紹理筋、整骨手法的施治及操作。整骨手法在具體操作時有常規(guī)手法和辨癥加減手法：