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前表線（The Superficial Front Line，SFL）連接人體的整個前表面，下起自足背，上至頭顱的兩側(cè)，可分為腳趾到骨盆和骨盆到頭顱兩部分。 在髖關(guān)節(jié)處于伸展位時，如站立，這兩部分會作為一個連續(xù)的筋膜協(xié)同作用。 手法部位：伸肌支持帶； 患者體位：仰臥位，小腿露出床面； 操作程序：治療師雙手半握拳放在足背上，肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重量，雙手往上推， 患者配合緩慢做踝關(guān)節(jié)背伸-跖屈。 手法部位：脛前肌； 患者體位：仰臥位，小腿露出床面； 操作程序：治療師雙手半握拳，兩拳面構(gòu)成三角形，放在足背上，肘關(guān)節(jié)伸直，利用身體重量，沿著脛前肌雙手往上推， 推至脛骨粗隆處兩手分開，患者配合緩慢做踝關(guān)節(jié)背伸-跖屈。 手法部位：胸鎖乳突??； 患者體位：仰臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)； 操作程序：治療師一手固定患者頭部，另一手半握拳，放在胸鎖關(guān)節(jié)處，肘關(guān)節(jié)伸直，沿著胸鎖乳突肌往上推， 推至乳突上方的頭皮筋膜。 手法部位：跟腱； 患者體位：俯臥位，雙腳露出床面； 操作程序：治療師雙手食指第二指骨面分別至于跟腱的兩側(cè)并擠壓跟腱向下滑動。 手法部位：腓腸??； 患者評估：站立位，觀察患者雙腳有無扁平足、高弓足； 患者體位：俯臥位，雙腳露出床面； 操作程序：治療師雙手半握拳放在腓腸肌處，肘關(guān)節(jié)伸直，同時身體往下壓，患者配合做踝關(guān)節(jié)的跖屈和踷屈的同時治療師雙手沿腓腸肌下滑。 手法部位：腘繩??； 患者體位：俯臥位，屈膝90°； 操作程序：治療師的操作手的四肢指尖放在腘繩肌內(nèi)外側(cè)頭之間，患者配合做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋的同時治療師的操作手的指尖做滑動。
手法部位：豎脊肌； 患者評估：坐位，囑患者先低頭，然后依次屈曲頸段、胸段以及腰骶部脊柱，觀察各段有無活動受限。微信公眾平臺：脊椎健康聯(lián)盟
患者體位：坐位，雙腳踩地； 操作程序：治療師位于患者背后，如圖所示，患者配合使脊柱一節(jié)一節(jié)的屈曲，治療師同時使雙肘從上往下滑；操作結(jié)束后，治療師的操作手從下往上提醒患者一節(jié)一節(jié)的伸展脊柱。
手法部位：枕脊； 患者體位：仰臥位； 操作程序：治療師雙手指屈曲，雙手并攏，雙手指尖置于枕骨粗隆下緣，囑患者全身放松并將頭自然放在治療師的指尖；然后雙手指尖沿著頸椎從下往上滑動。
體側(cè)線位于身體兩側(cè)，起自足內(nèi)側(cè)與外側(cè)的中點，從踝外側(cè)上行，經(jīng)小腿和大腿的外側(cè)面，以“鞋帶交叉”方式上至軀干，由肩部下方上行至頭顱的耳部區(qū)域。 其功能是調(diào)整身體前后和左右的平衡，同時它還能對其他表層線（前表線、后表線、所有手臂線、螺旋線）之間的力量進行調(diào)節(jié)。
手法部位：腓骨??； 評估：評估內(nèi)側(cè)和外側(cè)足弓是否平衡； 治療師：按照身體解讀的結(jié)果把組織延長或分散開； 患者體位：側(cè)躺，腳露出床沿外側(cè)，做足跖屈足背屈的動作； 注意事項：接受治療腿下方放一個枕頭；與比目魚肌做好區(qū)分。
手法部位：臀小?。?/span> 患者體位：側(cè)臥位、屈膝、屈髖； 定位：髂嵴與大轉(zhuǎn)子連線中點； 操作程序：治療師一手抱住上側(cè)腿，同時做髖外展/內(nèi)收，患者上側(cè)腿完全放松于治療師手臂上。治療師另一只肘關(guān)節(jié)抵住定位點，緩慢下壓。
手法部位：闊筋膜張肌、臀中肌、臀大?。?/span> 患者體位：側(cè)臥位； 操作程序：治療師用肘關(guān)節(jié)抵住各部位肌肉，緩慢下壓，患者膝關(guān)節(jié)伸直，同時做髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋。
手法部位：腹內(nèi)外斜肌； 患者體位：側(cè)臥位； 操作程序：治療師雙手手指并攏，從髂嵴上緣插入深處，往兩端拉松髂嵴下方筋膜。
手法部位：腹內(nèi)外斜肌； 評估：胸廓側(cè)下方肋骨有沒有更加靠近骨盆后側(cè)（重點在腹內(nèi)斜?。?；胸廓側(cè)下方肋骨有沒有向前方移動（重點在腹外斜肌）； 患者體位：側(cè)臥位； 操作程序：治療師雙手半握拳，按壓住髂嵴位置的組織，手肘下壓，完成下壓上挑弧線動作，上挑時要把組織向著肋骨的方向帶起來，注意浮肋頂端的位置?；颊咄瑫r做肩內(nèi)收與外展動作，身體隨之?dāng)[動。
手法部位：上斜方肌； 患者體位：側(cè)臥位、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋； 操作程序：治療師半握拳推壓斜方肌上側(cè)，向下壓向上挑，注意不要壓到動脈和氣管。
手法部位：腰方?。ㄑ郊∈乔吧罹€的一部分，但常在體側(cè)線上發(fā)現(xiàn)問題，故在此介紹）； 方法一： 患者體位：側(cè)臥位，屈髖屈膝； 操作程序：治療師先找出患者體中線，一手穩(wěn)定患者腰部，另一手掌伸直，用指尖從髂棘和體中線交界處向后方插入，令患者在屈髖位下坐骨盆下沉-上提的動作。
方法二： 患者體位：側(cè)臥位，屈髖屈膝； 操作程序：治療師坐在患者骨盆后方，穩(wěn)定骨盆，先觸診找到第12肋，然后雙手掌伸直重疊，從第12肋下緣往下插往上挑。
方法三： 患者體位：端坐位，雙足平放在地面上； 操作程序：治療師雙手掌伸直從側(cè)邊插入兩側(cè)腰方肌，令患者左右側(cè)屈軀干。
螺旋線以螺旋的方式圍繞身體，將顱骨的一側(cè)連接到對側(cè)肩膀，接著再向下連接到同側(cè)髖的前方，再到膝，繞過足弓，從身體的背側(cè)向上直到與顱骨的筋膜重合。
靜態(tài)身體旋轉(zhuǎn)評估 患者體位：站立位，雙足跟并攏； 治療師：雙手拇指放置于患者髂后上棘處，目測雙拇指連線與雙足跟連線是否平行。
動態(tài)身體旋轉(zhuǎn)評估 患者體位：站立位，雙足跟并攏； 治療師：雙手拇指放置于患者髂后上棘處，令患者軀干分別向左/右旋轉(zhuǎn)。 注意事項：觀察患者旋轉(zhuǎn)時脊柱旋轉(zhuǎn)的靈活性，并保持患者骨盆及下肢穩(wěn)定。
手法部位：大小菱形??； 患者體位：坐位，雙腳置于地面； 操作程序：治療師用雙肘放于患者肩胛內(nèi)緣，利用身體重量，沿肩胛內(nèi)緣向下推，并伴隨患者內(nèi)收/外展肩關(guān)節(jié)。
手法部位：前鋸??； 患者體位：坐位，雙腳置于地面； 操作程序：治療師按體表標(biāo)志定位前鋸肌，用指間關(guān)節(jié)沿肩胛下緣向脊柱方向推，并伴隨患者挺胸動作。
治療部位：螺旋線下肢前側(cè)線；
患者評估：雙腳與髖同寬，平行向前，做下蹲動作，關(guān)節(jié)患者膝關(guān)節(jié)下降軌跡是否沿著第二趾垂直線。
治療師：如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋（如圖左膝為例），治療師雙腳踩在患者足背固定，雙手環(huán)握患者膝關(guān)節(jié)（髕骨上緣），徒手糾正患者下蹲時膝關(guān)節(jié)移動軌跡。 注意事項：患者無論屈/伸膝關(guān)節(jié)，持續(xù)用力。
治療部位：螺旋線下肢后側(cè)線（股二頭肌短頭）； 患者體位：側(cè)臥位； 操作程序：治療師的四指置于股二頭肌短頭，患者配合做伸/屈膝關(guān)節(jié)運動。
前深線對身體的支撐功能極為重要：
脛骨后肌處筋膜松解 患者體位：仰臥位； 評估：足有無內(nèi)外翻； 治療：小腿中下1/2處，雙手四指相對，內(nèi)側(cè)手沿脛骨后緣插入，外側(cè)手從比目魚肌和腓骨肌間插入，相互透力，囑患者踝背伸/跖屈，雙手隨之上下滑動分離。若足內(nèi)翻則內(nèi)側(cè)手向下滑，外側(cè)手向上交錯，足外翻則內(nèi)側(cè)向上外側(cè)向下。
髂腰肌匯合處松解 患者體位：仰臥屈髖屈膝位； 評估：骨盆有無前后傾； 治療：手指從髂前上棘沿骨盆曲線進入直到指尖碰到髂肌，向內(nèi)經(jīng)過髂肌與腰大肌之間的筋膜位置，囑患者屈髖感受腰大肌收縮，向內(nèi)觸及腰肌內(nèi)側(cè)（處理骨盆前傾，若骨盆后傾則停留在外側(cè)）；患者可以足跟發(fā)力，做骨盆后傾動作，重復(fù)3次；還可讓患者呼氣，同側(cè)腿沿床面伸直，吸氣屈曲，重復(fù)3次。
膈肌松解，促進呼吸功能 患者體位：仰臥位； 評估：吸氣呼氣膈肌活動情況； 治療：(1)掌心向上，手指沿肋弓下插入保持，呼氣末時，另一手將肋骨平行向下推，吸氣時保持，呼氣時上方手加力，重復(fù)3次；
(2)治療師一手小魚際置于喙突，另一手在身體側(cè)T5-6處，呼氣時依次是上方手先向足側(cè)推——下方手向中心推胸廓——下方手掌根部向足側(cè)轉(zhuǎn)動；吸氣時依次返回。
頭長肌、頸長肌肉松解 患者體位：仰臥屈髖屈膝位； 評估：有無頭前伸； 治療：治療師位于患者頭側(cè)，將雙手指尖置于胸鎖乳突肌后緣，也就是斜角肌前緣與胸鎖乳突肌后緣的頸三角中，小心抬起胸鎖乳突肌，可觸摸到motor cylinder的筋膜，沿著斜角肌的筋膜往前滑，直到觸碰到頸椎的橫突。記住不要施加壓力，必須緩慢進行，如有臂叢神經(jīng)刺激癥狀及臉色產(chǎn)生變化就必須停止；囑患者輕輕抬起頭部拉直頸椎，然后放平，感受手指張力變化；將手指順著頸椎向下，保持位置，患者足跟用力頭略向上頂，重復(fù)3次。
前、后功能線的評估與練習(xí) 患者體位：俯臥位； 評估：治療師一手置肱骨遠端，另一手置于對側(cè)下肢股骨遠端，囑患者上下肢同時后伸，觀察患者上下肢是否同時發(fā)力及動作協(xié)調(diào)性； 練習(xí)：起始姿勢同評估體位，用手引導(dǎo)患者同時發(fā)力或先刺激滯后發(fā)力肢體，注意觀察動作質(zhì)量，并逐漸增加阻力。
肘關(guān)節(jié)的位置會影響到中背部；肩關(guān)節(jié)的位置影響肋骨，頸部及其他。反過來，軀干也會影響手臂的靈活性和有效性。日常生活中，手眼緊密協(xié)作，通過手臂線跨越多個關(guān)節(jié)完成各種工作。
Superficial Front Arm Line(圖B)
Deep Front Arm Line（圖A）
胸小肌筋膜松解 患者體位：仰臥位； 評估：患者有無圓肩及肩胛骨高度不一致； 治療：患者治療側(cè)肩關(guān)節(jié)外旋外展位，放在床上。治療師頭側(cè)手沿胸壁觸到胸小肌，另一側(cè)手按住觸及到的肌肉，患者配合做肩胛骨內(nèi)收動作。
鎖骨下肌筋膜松解 患者體位：仰臥位； 評估：患者做肩水平外展時觀察胸鎖關(guān)節(jié)是否活動受限； 治療：治療師一手握住患者治療側(cè)上臂，另一手四指沿鎖骨下緣觸及到鎖骨下肌，患者配合做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收／外展動作。
Superficial Back Arm Line（圖D）
Deep Back Arm Line （圖C）
大圓?。抽熂〗钅に山?/span> 患者體位：側(cè)臥位； 評估：患者肩關(guān)節(jié)外展活動受限； 治療：治療師用交叉手，一手用掌指關(guān)節(jié)按住大圓肌，另一手扶住肩關(guān)節(jié)，患者配合做肩關(guān)節(jié)外展動作。
小圓肌筋膜松解 患者體位：俯臥位； 小圓肌定位：肩峰與腋后緣連線中點，觸及條索狀； 治療：首先定位小圓肌，用拇指按住，患者配合做肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋（類似手臂游泳動作）。
肩胛下?。垭抨P(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊松解 患者體位：坐位； 治療：患者患側(cè)手臂外展90度，治療師一側(cè)手四指觸及腋窩，患者手臂放下放松，治療師另一側(cè)手在肩關(guān)節(jié)上方加壓，腋窩側(cè)手觸及肱骨頭后，逐步向上，向外，向下施力； 注意事項：肩關(guān)節(jié)上方手始終加壓，治療手切勿用力過猛。
來源：中山一院康復(fù)科 |
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