不止一次有患者朋友問我：

“大夫，有沒有不插管子也能發(fā)現(xiàn)胃癌的檢查？”

“腫瘤標志物能發(fā)現(xiàn)早期胃癌嗎？”

“鋇餐能代替胃鏡嗎”？.....（這里有回答）

盡管，我已經千百次不厭其煩地解釋：胃鏡是無可替代的金標準，而且胃鏡也并非如傳說中那么難受，況且還有無痛的、膠囊的胃鏡可供選擇等等；

但是，總有一些朋友談之色變，說什么也不愿意做。

今天，咱們就說說在胃癌早篩方面，抽血能不能發(fā)現(xiàn)早期胃癌？

抽血篩查胃癌一般包括以下幾項：

血常規(guī)、腫瘤標志物、胃蛋白酶原檢測、胃泌素G-17、幽門螺桿菌檢測。

咱們逐一解釋——@青云計劃@生命召集令@南方健康

首先明確一個概念——什么是早期胃癌？

早期胃癌指不論癌的大小，不管有無淋巴結轉移，只是癌組織浸潤限于胃黏膜層內或黏膜下層內的胃癌。

可分為息肉型（又稱隆起型）、平坦型（又稱胃炎型、表面型）、潰瘍型（又稱凹陷型）三種類型。

胃壁的結構

我們的胃壁有四層，依次為粘膜層、粘膜下層、肌肉層和漿膜層。而早期胃癌指的是癌組織僅限于地二層以內的。

早期胃癌大多只需要內鏡下就可以根治，50年存活率高于90%。而且費用低、痛苦小、不切除胃，可以保留胃的全部功能。

進展期或晚期則5年存活率低于30%！

所以，這就是早期發(fā)現(xiàn)的意義所在。

一、腫瘤標志物

常用于診斷胃癌的標志物有CEA、CA724、CAl99、CA50、AFP、CA242、組織多肽抗原等。

由于目前胃癌缺乏特異性的腫瘤標志物，因此通過腫瘤標志物診斷胃癌的敏感性不高，不能用于胃癌的早期篩查和早期診斷。

但上述腫瘤標志物在進展期胃癌中的陽性率僅為20%~30%，在早期胃癌中的陽性率低于10%，因此對于早期胃癌的篩査價值有限，因此不建議作為胃癌篩查的方法。

但是，這些標志物的聯(lián)合考慮能夠提高準確性，一旦提示胃癌可能，可以指導進一步檢查。

比如“CEA+CAl99+CA724+CA242”聯(lián)合檢測能檢出70％-80％的胃癌（這個數(shù)據包括中晚期胃癌）。

需要注意的是，這個結果僅僅作為篩查高危人群的參考，原因在于：

第一、在早期胃癌，這些指標往往并不敏感；甚至有的中晚期胃癌依然是陰性；

第二、某些良性的炎癥也會產生假陽性。

第三、費用較高。

所以，臨床醫(yī)生并不贊同作為胃癌早篩的手段，充其量叫做“候補隊員”。

二、血常規(guī)

通過血常規(guī)可以判斷是否有失血嫌疑，凝血異常等變化。但是，極微量的出血則看不出來，需要大便潛血試驗來驗證。

如果出現(xiàn)明顯的貧血，假如是胃癌造成的話，往往不再是早期。

血常規(guī)檢查可以作為胃癌診斷的重要參考指標，但不能作為明確診斷胃癌的標準。

三、幽門螺桿菌抗體檢測

相對來說這個檢查很重要，因為幽門螺桿菌被證實是造成胃癌的主要元兇！這個檢查也有缺陷：

因為陽性不能證明是否是現(xiàn)癥感染；因為原來感染過，現(xiàn)在根除了，仍然可能還是陽性；

但如果是陰性，則可以斷定就是沒被感染。

一旦檢查出來陽性，需要碳13/14呼氣試驗予以確診，如果仍然陽性，要在醫(yī)生指導下及時根除，這對預防胃癌意義重大！

需要注意的是：

很多胃癌患者并沒有幽門螺桿菌感染；所以即使檢查正常，也并不能完全排除胃癌的嫌疑。

四、胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ）和胃泌素G-17檢測（胃功能四項檢查）

1、胃蛋白酶原主要是由胃黏膜分泌產生，檢測血清中胃蛋白酶原的濃度可以作為監(jiān)測胃黏膜狀態(tài)的手段之一，PGⅠ水平與PGⅠ/PGⅡ比值能夠反映胃黏膜的功能狀態(tài)，且與胃黏膜萎縮的范圍及嚴重程度顯著相關。

胃蛋白酶原的水平越低，說明胃黏膜的萎縮越嚴重，可作為胃癌診斷的一個輔助指標。

不過，胃癌患者術后由于胃壁的切除，常伴有蛋白酶原減低，這為正?，F(xiàn)象。

2、血清胃泌素G-17是由主要由胃竇和十二指腸G細胞分泌的胃腸激素，對調節(jié)消化道功能有重要作用。

人體中95%以上具有生物活性的胃泌素是α-酰胺化胃泌素，其中80%～90%為G-17，5%～10%為G-34。

在以胃竇萎縮為主的萎縮性胃炎中，胃竇黏膜萎縮可導致G細胞數(shù)量減少，G-17分泌減少，從而使血液循環(huán)中G-17含量降低，因此血清G-17水平可作為胃竇萎縮性胃炎的血清標記物，研究表明G-17診斷萎縮性胃炎的最佳臨界值為5.1 pmol /L。

G-17與胃竇萎縮嚴重程度呈負相關。

3、簡單地說，這兩項檢查主要判斷胃粘膜的萎縮程度，因為萎縮性胃炎與胃癌密切相關，所以通過判斷其嚴重程度，可以判斷與胃癌的距離。

除了胃鏡檢查，真的沒別的辦法了么？

有，就是聯(lián)合檢測。

把上述指標一股腦全做了：

如果沒有異常，就可以暫時不做胃鏡了；

如果是風險較高，還得做胃鏡+病理予以確診。

所以，為了減少早期胃癌的漏診率，抽血+胃鏡+病理才是發(fā)現(xiàn)早癌最好的方案。

單一的抽血，并不能確認你是否是胃早癌，充其量判斷是”嫌疑人“；

而最終的終審法官是胃鏡+病理活檢！

參考國內外的既往胃癌篩查方法，結合國內最新的臨床證據，建議推薦的早期胃癌篩查流程如圖所示，可作為參看。