4陽郁亦可致寒，附子法當(dāng)禁用

人體陽氣根于少陰心腎，然必外出太陽始可發(fā)揮溫煦肌體之用。若因邪氣阻遏而致陽氣外出不暢或少陽樞機(jī)不利不能轉(zhuǎn)輸陽氣外達(dá)，皆可產(chǎn)生“寒”之假象，此當(dāng)開通郁閉之陽氣，非溫法可以取效，附子當(dāng)禁用。

前輩醫(yī)家論治此類陽郁之證甚多，如仲景《傷寒論》第350條“傷寒，脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之”，里熱熾盛阻塞陽氣外出之路故見手足厥冷，此所謂熱深厥深，治當(dāng)以白虎湯清瀉里熱，邪熱退而陽氣自出，手足可溫。又如第355條“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散”，此乃痰濁結(jié)聚胸中閉阻胸陽，以致陽氣不達(dá)四末，故見肢厥，治當(dāng)涌吐實(shí)邪。此外318條之四逆散證，乃少陽樞機(jī)不運(yùn)，氣郁肝膽而致少陰陽氣不能外出太陽，治當(dāng)梳利肝膽，透達(dá)郁陽。又如吳鞠通《溫病條辨》中焦篇第6條云“陽明溫病……肢厥，甚則通體皆厥……，大承氣湯主之”，乃燥屎內(nèi)結(jié)，以致陽氣不得外達(dá)，故見“水極似火”之假寒證，當(dāng)以大承氣湯攻下開郁?？梢娗百t早有明示———陽郁亦可致寒，治當(dāng)開其郁閉，醫(yī)者若不詳審病機(jī)，見惡寒厥逆便施以溫法，難免犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，夭人性命。如朱丹溪治進(jìn)士周本道，得惡寒病，自認(rèn)為寒證而服附子數(shù)日，惡寒非但不減反而增甚。丹溪診其脈后斷為痰濁閉阻，陽氣不能外達(dá)，行催吐之法吐痰一升許，惡寒乃除。并告知周本道當(dāng)內(nèi)觀靜養(yǎng)，則水可生，火可降，附毒不發(fā)，周未盡信，勞心仕途，果致附毒發(fā)作，患發(fā)背而歿。

陽郁致寒的辨識，當(dāng)以舌紅、苔黃、脈有力為憑，若見此等舌脈，即使患者身冷肢厥，亦不可輕投溫藥。正如國醫(yī)大師李士懋教授所言：“肢冷、腹冷、周身冷等，乃臨床常見之癥狀……若脈沉而躁數(shù)舌紅者，不論何處冷，甚則冷如冰，皆為陽郁所致，不可誤用熱藥溫陽。”

5小結(jié)

綜上所述，附子雖為“百藥之長”，用之得當(dāng)可起沉疴，除頑疾，救危亡，但若不當(dāng)使用，其弊亦甚。故吾輩用之，當(dāng)注意以下四點(diǎn)：(1)附子非補(bǔ)虛藥，且為有毒之品，不可亂服，使用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意炮制、劑量、煎煮、配伍以避免中毒；(2)附子發(fā)揮作用必賴腎陰為其根，故用之扶陽時(shí)要特別關(guān)注腎陰是否充足，對于不足者要配伍培補(bǔ)腎陰之藥以固根本；(3)寒證病位有三陰之分，治之各有主藥，附子可用于太陰、少陰之寒，對于厥陰之寒往往力所不達(dá)，需要轉(zhuǎn)換治療思路；(4)陽氣郁閉亦可致寒，治當(dāng)開其郁閉，此類情況禁用附子，以免犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。