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采納率:54%10級(jí) 2018.08.02 慢性病專門是指不構(gòu)成傳染、具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱。慢性病會(huì)導(dǎo)致巨大危害,一旦防治不及,會(huì)造成經(jīng)濟(jì)、生命等方面危害。而一些學(xué)者發(fā)現(xiàn),慢性病的發(fā)生與消化系統(tǒng)有重大關(guān)聯(lián),并提出了發(fā)生規(guī)律的研究理論。 醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)又稱醫(yī)療補(bǔ)助金,是指按規(guī)定支付給未實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)地區(qū)已納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金開支范圍的離休、退休、退職人員的醫(yī)療費(fèi)用。 醫(yī)保補(bǔ)助的慢性病有: 一、慢性支氣管炎 ?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 1、咳嗽、咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作,每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間至少3個(gè)月,并連續(xù)2年以上;2、聽診時(shí),肺部正?;蚝粑舸植?,喘息型可聞及哮嗚音,細(xì)菌感染時(shí),可出現(xiàn)顯噦音。同時(shí)符合以上兩條。 ?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目 胸部X線檢查。 二、支氣管哮喘 ?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 1、反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶。每年需住院三次以上;2、癥狀不典型(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性:(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性;(2)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上,且FEV1增加絕對(duì)值>200ml];(3)最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。 ?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目 診斷支氣管哮喘的相關(guān)輔助檢查。 三、腦血管意外后遺癥 (一)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 1、一年內(nèi)有腦血管病史;2、有肢體功能障礙,肢體肌力三級(jí)以下(含三級(jí))或出觀共濟(jì)失調(diào)及球麻痹的;3、頭部CT或核磁等顯示責(zé)任病灶(梗塞灶或出血灶)。同時(shí)符合以上三條。 ?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目 頭部CT或核磁。 四、高血壓 ?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 血壓達(dá)到確診高血壓水平,并有下列各項(xiàng)中的一項(xiàng):1、X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大;2、眼底檢查見有眼底動(dòng)脈普遍或局部狹窄,眼底出血或滲出;3、蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高;4、腦血管意外或高血壓腦??;5、左心衰竭;6、腎功能衰竭。 ?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目 1、尿常規(guī);2、眼底檢查;3、其他相關(guān)輔助檢查。 五、糖尿病 ?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷的糖尿病合并以下并發(fā)癥之一及需要胰島素治療者:1、微血管病變。眼底血管病變及腎病,相關(guān)檢查呈陽性;2、大血管病變。心、腦、四肢血管病變有癥狀及相關(guān)檢查呈陽性。 ?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目 1、尿分析;2、血糖(空腹及餐后);3、腎功(肌苷、尿素氮);4、眼底檢查;5、合并大血管病變需心電、心彩、頭部CT或周圍動(dòng)脈血管彩超等。 六、肺心病 ?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) l、有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史;2、有咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫、右心功能不全體征;3、動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷依據(jù)。 (二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目 1、胸部X線表現(xiàn);2、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。 七、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 ?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 1、符合風(fēng)濕病學(xué)(ARA)診斷標(biāo)準(zhǔn)病程6個(gè)月以上;2、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)≥6;3、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)≥12;4、關(guān)節(jié)功能Ⅲ級(jí)或以上。符合兩條以上,其中第1項(xiàng)為必備條件。 ?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目 1、類風(fēng)濕因子陽性;2、手部X光拍片。 八、風(fēng)濕性心臟病 (一)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 1、心功能不全(心功3級(jí)以上);2、心界擴(kuò)大,聽診肺內(nèi)羅音及單個(gè)瓣膜或多個(gè)瓣膜聞及器質(zhì)性雜音,可伴有心房纖顫;3、心臟彩超示左心房增大,二尖瓣狹窄,伴有或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣、三尖瓣狹窄,關(guān)閉不全。必須同時(shí)具備第l、2、3項(xiàng)。 ?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目 1、心電;2、X線胸片;3、心臟彩超。 九、冠心病 ?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 1、心臟擴(kuò)大(心臟超聲提示心室擴(kuò)大);2、心功能不全(心功2-3級(jí));3、急性心梗病史(心電圖、酶學(xué)改變等);4、嚴(yán)重心律失常。必須同時(shí)具備第l、2、3項(xiàng)或第1、2、4項(xiàng)。 (二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目 1、心電圖;2、超聲心動(dòng)圖。 十、慢性病毒性肝炎(抗病毒治療) ?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 1、適應(yīng)人群年齡≤65周歲;2、處于免疫清楚期、無肝硬化、肝臟儲(chǔ)備功能好;3、肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶超出正常范圍;4、未曾應(yīng)用過核苷類似物藥品及干擾素治療。必須同時(shí)具備以上四條。 ?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目 1、肝炎病毒定性檢測(cè);2、肝炎病毒定量檢測(cè);3、肝功能;4、肝臟彩超。 十一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡,且根據(jù)臨床SLEDAI積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定疾病輕、中度活動(dòng)者。 ?。ǘ┫嚓P(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目 1、血常規(guī)、尿常規(guī);2、肌酶譜、肝、腎功能;3、自身抗體。 十二、冠脈支架術(shù)后 ?。ㄒ唬?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 1、有冠脈支架手術(shù)病史;2、術(shù)后需要服用抗凝藥物且有具體治療方案者。同時(shí)符合以上兩條。 (二)相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目 l、血常規(guī);2、出凝血象;3、肝功、血脂。 申請(qǐng)所需材料: 準(zhǔn)備材料:你要準(zhǔn)備好社??ā⑸矸葑C復(fù)印件,住院病歷,出院小結(jié),診斷證明,相關(guān)的檢查資料。還要有近期的照片兩張。 申請(qǐng)時(shí)間:每年的3月1日到15日,為申報(bào)時(shí)間。申請(qǐng)交到醫(yī)保后,15個(gè)工作日會(huì)有審批結(jié)果。這樣你就可以在一年內(nèi)享受慢性疾病門診補(bǔ)助了。 不過各地的申報(bào)時(shí)間可能不同,也有每個(gè)月10日以前申報(bào)的,這一點(diǎn)要電話咨詢各地醫(yī)保部門。 填寫申請(qǐng)表:如果你是職工,可以向單位負(fù)責(zé)醫(yī)保的人員要《慢性疾病就診卡申請(qǐng)表》;如果你是居民醫(yī)保,就要向居委會(huì)要表了;如果是新農(nóng)合,可以向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如衛(wèi)生院)要表。 報(bào)送:醫(yī)保不接受個(gè)人遞送材料,在單位或居委會(huì)將材料交到醫(yī)保后,15個(gè)工作日會(huì)有審批結(jié)果。審批后會(huì)發(fā)放《慢性疾病就診卡》。 享受補(bǔ)助:持《慢性疾病就診卡》的參保對(duì)象,每年可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院,在消費(fèi)超過支付標(biāo)準(zhǔn)后,享受補(bǔ)助。根據(jù)病種的不同,最高的支付限額也會(huì)不同,一般會(huì)在1500元以上。 值得注意的是:慢性疾病的認(rèn)定每年一次,不要以為今年審批了以后一直使用。每年都要準(zhǔn)備類似的材料向醫(yī)保部門申請(qǐng)認(rèn)定,才能讓你繼續(xù)享受補(bǔ)助。 參保居民自領(lǐng)取《慢性病就診卡》之日起,憑該卡可享受規(guī)定的門診補(bǔ)助待遇;未參保的城鎮(zhèn)居民在當(dāng)?shù)厣缇游k理參保登記手續(xù)時(shí),可一并領(lǐng)取并如實(shí)填寫《慢性病就診卡申請(qǐng)表》,最終也需經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)確認(rèn)。 在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的一般病種,一般人員支付比例為60%,城市困難人員支付比例為70%。在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的特大病種,一般人員支付比例為80%,城市困難人員支付比例為90%;在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的一般病種,一般人員支付比例為50%,城市困難人員支付比例為60%。在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的特大病種,一般人員支付比例為70%,城市困難人員支付比例為80%。另外,慢性病的醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額分別為:一般病種為2000元,特大病種為10萬元。 |
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