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郭某某，男，2歲 初診時間：2019年10月19日
主訴：咳嗽氣喘氣促1天 現(xiàn)病史：其母代述，患兒兩日前出現(xiàn)輕微咳嗽，未給予藥物治療，昨天忽然變天，咳嗽加劇，現(xiàn)咳嗽氣喘氣促急劇，喉間哮鳴音，患兒精神狀態(tài)差，蜷縮在母親懷中，呼吸急促，面部漲紅，咳嗽無明顯痰音，查看咽喉部稍許紅充血，聽診雙肺明顯哮鳴音，昨到今天已嘔吐兩次。母親訴患兒有既往哮喘史，之前一直是西藥住院治療，此次想求助于中醫(yī)?；純捍蟊闵锌?，今日尚未解，納差。體溫正常。舌淡紅，苔白膩，脈浮數(shù)。 中醫(yī)診斷：哮喘 證型：太陽陽明病 方用：葛根湯加減 葛根12g，麻黃9g，桂枝6g，白芍6g 炙甘草6g，大棗2枚，生姜6g，法半夏9g 黃芩6g，杏仁9g，厚樸9g，白果仁6g 3副 二診時間：2019年10月22日 患兒明顯好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)明顯改善，現(xiàn)可到處追跑玩耍，喉間哮鳴音消失，氣喘氣促明顯減輕，呼吸順暢，偶有咳嗽，咳嗽現(xiàn)有明顯痰音，痰較多。聽診雙肺哮鳴音減輕。服藥后再無嘔吐。胃口好轉(zhuǎn)。查看咽喉稍紅充血。現(xiàn)給予小青龍湯加減。 麻黃6g，桂枝6g，茯苓8g，炙甘草6g 五味子6g，干姜6g，細辛4g，法半夏8g 杏仁8g，厚樸8g，黃芩6g 3副 后回訪，患兒二診藥后咳喘明顯減輕，現(xiàn)每天只偶爾咳幾聲，母親訴患兒拒服中藥，灌藥很困難，故囑咐家長購買小青龍顆粒成藥繼續(xù)鞏固服用。 按：患兒突發(fā)咳喘，氣促劇烈，變天后加重，伴隨有嘔吐，舌淡，苔白膩，是外感寒濕，故首選葛根湯為主方，《傷寒論》：“太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之”。葛根加半夏湯中麻黃宣肺平喘；配伍杏仁、厚樸平喘止咳，白果斂肺氣，定喘嗽。故一診后患兒癥狀明顯減輕，咳嗽有痰，二診給予小青龍湯加味，此方是張仲景治療外有風寒之感內(nèi)有痰飲內(nèi)停的哮證、喘證的有效方劑，藥性偏于溫散。外濕易進入哮喘患者體內(nèi)引動內(nèi)飲而發(fā)病，哮喘患者因感外寒受暑濕與內(nèi)停的痰飲互聚，肺經(jīng)之氣受阻，不能當任其責，故發(fā)作常在此時。另加杏仁、厚樸、黃芩，加強其化痰平喘功效，佐黃芩燥濕清肺熱，又可制其過于辛溫剛燥。 |
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