這種情況說明您從腰3到骶1都有椎間盤的問題，按照椎間盤突出癥的分型屬于多節(jié)段型的椎間盤突出。具體是哪兒個節(jié)段出現(xiàn)問題導致您做核磁，還需要具體問題、具體分析。在醫(yī)學上，一般根據(jù)ct檢查或者是核磁檢查，將腰椎間盤突出分成幾種形態(tài)，一般常見的是分成4種，分別為膨出、突出、脫出或者是游離。這4種狀態(tài)分別代表著椎間盤髓核組織向椎管內(nèi)突入的不同程度，如果要理解這個問題，就必須要從椎間盤的結構講起。 在我們的腰椎兩個椎體之間是有一個非常重要的結構，我們稱之為椎間盤。腰椎間盤是由髓核、保護髓核的周邊纖維環(huán)結構以及兩側椎體的軟骨終板構成。髓核是類似膠東樣的組織，具有彈性，在椎體活動的時候起著非常重要的緩沖震蕩的作用。當人們過度的使用腰椎、或者是不注意自己的站姿、坐姿，從事重體力的勞勞動、是長時間的劇烈運動以及先天因素等情況作用下，保護髓核的纖維環(huán)會發(fā)生退變破裂，所以髓核就會像椎管的突入，形成椎間盤突出。 腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥有很大的區(qū)別，有的時候突出會很嚴重，但是患者并沒有明顯的癥狀，那么這種情況我們就不能當作疾病看待，而只能當做是一種退變。 針對題主的情況，如何去分析和幫助其緩解癥狀呢？題主的困惑是：腰椎L3-L4膨出，L4-L5突出，L5-s1脫出…… 說明患者腰椎多個節(jié)段都存問題，由于題主并沒有準確的描述他現(xiàn)在的癥狀，所以我們只能給大家廣泛的分析一下。如果一個人的腰椎能在多個節(jié)段出現(xiàn)不同程度的腰椎間盤突出的問題，通常情況下：說明這個人是重體力勞動者，需要長時間的使用腰椎和重度的使用腰椎；或者患者特別喜愛運動，長時間的進行一些劇烈的跑跳類的運動，對椎間盤刺激比較大，或者是無氧運動的愛好者，長時間的做腰椎的負重運動，比如硬拉。當然也不排除其他的因素導致這種情況，比如先天因素，患者先天就脊柱周邊的韌帶松弛，非常容易出現(xiàn)脊柱的間盤的問題。 患者多個節(jié)段有問題，如何從癥狀判斷問題出在哪兒？ L3-4椎間盤是屬于膨出，是腰椎間盤突出比較輕的情況，這種情況患者一般不會有太特殊的癥狀，偶爾會有活動時腰椎的疼痛與不適，通常情況下休息就能夠緩解。 L4-5椎間盤是屬于突出，這個階段的突出如果壓迫到了神經(jīng)可能會導致患者小腿外側的麻木疼痛，嚴重的情況下會導致足部大拇指活動的無力。 L5-S1椎間盤是屬于脫出，這是椎間盤突出相對來講比較嚴重的一種情況，多數(shù)都會對神經(jīng)造成比較嚴重的壓迫，很多患者這個節(jié)段的突出會導致患者出現(xiàn)小腿后側的麻木疼痛，不能正常的行走，足底也會伴有麻木和疼痛的癥狀，嚴重的時候踝關節(jié)的屈伸動作都會受到影像。
那患者會問，那您不是說L5-S1那個節(jié)段是最嚴重的嗎？我們就從那兒治不行嗎？ 如果大家也有這樣的問題，那么說明大家認真閱讀了這篇文章，謝謝大家的閱讀。在這里謝醫(yī)生要跟大家說的是，往往有的時候影像學的表現(xiàn)不代表著患者的癥狀所在，臨床上我們遇到了大量的患者，存在著非常嚴重的椎管狹窄、嚴重的間盤突出或者是脫出，然而并沒有特殊的癥狀。有一些患者，椎間盤突出并不是很嚴重，但是巧合的是刺激到了神經(jīng)根，反而會出現(xiàn)比較嚴重的癥狀。 所以只有從癥狀入手，結合影像學表現(xiàn)以及細致的查體，從三方面考慮問題，全面的判斷患者的病情，才能有針對性的治療。 我們假設幾種情況，來給大家科普下腰柱間盤突出癥的治療。 假設一：題主表現(xiàn)為嚴重的小腿外側麻木、過電樣刺痛，不能正常行走。那么雖然患者的多個腰椎階段都出現(xiàn)了問題，但是根據(jù)前面所描述的癥狀判斷，患者的主要問題應該是在L4-5節(jié)段神經(jīng)根受到了刺激導致的癥狀，我們怎么樣治療為好呢？ 第一，適度休息。既然腰椎已經(jīng)出現(xiàn)了問題，不能正常的行走，那么建議患者要休息為主，這種休息不是像過去要求的患者必須要絕對臥床，一動不能動?，F(xiàn)在主張即使有比較嚴重的癥狀，如果能夠在拐杖或者是助行器的助助力下適度行走，并不會影響患者癥狀的恢復。反而如果長時間的臥床，會導致患者腰椎周邊肌肉的萎縮，對于腰椎間盤突出的恢復沒有特殊的好處。 第二，外用藥物，口服藥物。患者表現(xiàn)出來的癥狀通常都是神經(jīng)根受到了刺激，有炎癥以及水腫導致的。為了解決患者的疼痛，我們可以口服非甾體鎮(zhèn)痛藥，比如雙氯芬酸或者是洛索洛芬這一類的藥物，幫助患者控制疼痛。也可以外用非甾體鎮(zhèn)痛藥藥膏。針對患者神經(jīng)根的水腫，可以口服馬粟種子提取物，一次兩片每天兩次口服可以很好的幫助消除水腫。另外還要口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物，比如甲鈷胺。下肢放射癥狀比較嚴重的時候，可以考慮給予靜點甘露醇，建議每天靜點1~2次，每次半瓶即可，量不要過大。 第三，針灸治療與牽引。我們的祖國醫(yī)學針灸治療，對于緩解各種腰椎頸椎的急慢性疼痛效果非常好。建議患者從疼痛時又要考慮進行針灸治療。另外牽引也可以比較好的緩解患者的癥狀，但是建議做牽引之前一定要做核磁或者是ct的檢查，明確自己腰椎間盤突出的分型，如果是中央型的腰椎間盤突出，建議不要進行牽引治療。 第四，可以考慮封閉注射治療。經(jīng)過以上治療如果患者的癥狀緩解不是特別的明顯，那么可以嘗試進行局部的封閉治療或者是底骶管內(nèi)麻醉幫助患者減輕癥狀。而且這種治療就更體現(xiàn)出對于多階段腰椎間盤突出患者病情判斷的重要性，試想如果患者問題是有四五節(jié)段導致的，反而注射治療的是三四節(jié)段，患者可能會沒有任何的緩解，反而還要承擔封閉治療的風險。 第五，各種物理治療。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、微波治療等很多物理治療的辦法，都可以幫助腰椎間盤突出的患者消除周邊的炎癥，減輕患者的痛苦，但是效果顯現(xiàn)的略慢，所以很多患者不是非常接受。 第六，手術做還是不做？建議患者首先還是要采取保守治療的辦法，如果經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療，3~6個月左右的時間，患者仍然沒有任何的緩解，生活質(zhì)量下降的特別嚴重，可以考慮進行手術治療。如果決定做手術的話，也要咨詢當?shù)氐尼t(yī)生，患者的病情是否適合進行微創(chuàng)的椎間孔鏡治療。 假設二：患者表現(xiàn)為嚴重的，小腿后側的麻木疼痛，不能正常行走，超過五百米即需要休息，否則疼痛劇烈、大汗淋漓。這種情況我們可以定位在患者的L5-S1節(jié)段，這里我們應該如何分析考慮呢？根據(jù)我們假設的情況，患者在這個節(jié)段問題是非常嚴重的，是腰椎間盤的脫出。 我們再分析患者的癥狀，當患者出現(xiàn)了不能正常行走或者是短時間的行走就需要休息，否則會導致嚴重的疼痛這種情況的時候，我們稱之為間歇性跛行，出現(xiàn)了這種情況就說明腰椎的神經(jīng)根受到了非常嚴重的刺激，很有可能存在著比較嚴重的卡壓，結合患者的癥狀以及影像學的表現(xiàn)，這種情況是手術適應癥，建議患者最好要采取手術治療的辦法來解決問題。 一方面是因為脫出的椎間盤組織已經(jīng)游離在椎體之外了，依靠保守治療脫出的椎間盤盤消失或者萎縮的可能性不是沒有，但是幾率特別小。如果采取長時間的保守治療非常容易導致各種各樣的并發(fā)癥，比如嚴重的下肢肌肉萎縮，比如長時間的神經(jīng)根受到卡壓出現(xiàn)的不可逆的神經(jīng)損傷。 假設三：雖然患者核磁表現(xiàn)的比較嚴重，但是患者表現(xiàn)出來的僅僅是腰部的疼痛，輕度的活動受限。如果是這種情況，說明患者雖然核磁影像學表現(xiàn)的比較明顯，而且看起來比較嚴重，但是患者的問題并不是特別的明顯。這種情況在臨床上是非常多見的，面對這種情況，建議采取假設一當中的保守治療方式，以休息口服或者外用藥物、物理治療等保守治療為主。 總結影像學表現(xiàn)有時和患者癥狀會出現(xiàn)不匹配。仔細的分析患者的癥狀、細致的查體以及仔細的研究影像學表現(xiàn)，進行科學系統(tǒng)的分析，明確患者的問題到底是出在哪里，才能會給出最適合患者的治療方案，避免過度治療。 拓展一下腰疼患者的康復鍛煉我們中國有句俗話，叫做求人不如求己。對于腰痛患者很多病人在求醫(yī)問藥的時候都會要求醫(yī)生開最好的藥、做最好的檢查、做最好的處置，但是往往沒有考慮到自我鍛煉的重要性。 科學系統(tǒng)的自我康復可以非常好的幫助腰痛的患者緩解癥狀，以下是一些簡單易行的鍛煉方式，建議有腰痛的患者平時可以進行一下這些項目的鍛煉，更好的幫助自己調(diào)理腰椎的狀態(tài)，減輕腰痛的癥狀，減少腰痛發(fā)生的頻率。
以上就是對題主的回答，如果您還有其他的疑惑可以私信我，或者在下方留言，大家共同探討。 我是堅持用簡單語言解釋復雜疾病知識的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點，請幫忙點個關注或點個贊吧。如果您或者是您身邊的朋友家人正在經(jīng)歷著腰痛的折磨，也歡迎您把這篇文章轉發(fā)給需要的他或者她吧，謝謝了！ |
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