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大家周末早安，在初冬的滬寧高鐵上，我繼續(xù)在旅途中編輯和發(fā)送一周文獻(xiàn)閱讀概覽。 大家周日早安，由于先前的忙碌，一周概覽停了一段時(shí)間，這周雖然一個(gè)主題的文獻(xiàn)速遞還沒(méi)有結(jié)束，但我想還是要溫故知新，好好回顧一下我這周閱讀的文獻(xiàn)和收獲。我這周的文獻(xiàn)閱讀主要關(guān)注了以下兩個(gè)方面的主題：一．消融后即刻獲取穿刺標(biāo)本的病理診斷和基因分析之前我們分享過(guò)葉欣教授團(tuán)隊(duì)的研究文獻(xiàn)顯示，MWA后的立即核心針活組織檢查可用于肺GGO的組織學(xué)診斷。在一次手術(shù)中結(jié)合MWA之前和之后的核心針活檢可以提高對(duì)GGO的診斷能力。我們必然會(huì)想到，既然微波消融（MWA）術(shù)后可以取得滿意的活檢標(biāo)本，那么射頻消融術(shù)后是否可以呢？Hasegawa T等人的研究證實(shí)射頻消融術(shù)后的活檢標(biāo)本不僅可以進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，也可以進(jìn)行免疫組化基因分析，為可能的后續(xù)治療提供依據(jù)。而且，消融術(shù)后活檢提高了消融的安全性和可靠性，也降低了活檢的出血、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但同時(shí)也指出，實(shí)性病灶的活檢成功率為100%，但GGO病變的活檢成功率僅有50%。針對(duì)大家對(duì)消融后取得的活檢標(biāo)本能不能保持細(xì)胞形態(tài)獲得病理檢查結(jié)果的懷疑，也有專家進(jìn)行了專門的研究，Clasen S等人對(duì)射頻消融后又開(kāi)刀切除標(biāo)本的病理表現(xiàn)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)腫瘤熱消融后的至少短期內(nèi)（3天）細(xì)胞的大體形態(tài)沒(méi)有發(fā)生改變，可以獲得明確的病理組織學(xué)診斷。說(shuō)明消融后的細(xì)胞形態(tài)會(huì)保持一段時(shí)間的不變，對(duì)于病理組織學(xué)檢查的準(zhǔn)確性沒(méi)有影響。而且這個(gè)研究還發(fā)現(xiàn)，射頻消融術(shù)被認(rèn)為對(duì)細(xì)胞的線粒體和胞質(zhì)酶具有不可逆轉(zhuǎn)的損害，造成腫瘤細(xì)胞的凋亡改變。二．肺多發(fā)GGO的病理特征與轉(zhuǎn)歸多發(fā)GGO在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，而且這種病變無(wú)法通過(guò)外科手段進(jìn)行所有病灶的完全切除，對(duì)于這部分患者如何進(jìn)行管理，已經(jīng)這部分患者的臨床轉(zhuǎn)歸如何，是廣大醫(yī)生和病友非常關(guān)心和關(guān)注的問(wèn)題。Hattori A等人的研究提示，多發(fā)GGO切除的病灶多數(shù)為腺癌或者癌前病變（占98.9%），但多灶性GGO在病理上是惰性的，預(yù)期不會(huì)發(fā)展為原發(fā)性肺癌的晚期疾病或轉(zhuǎn)移性病變，不存在淋巴轉(zhuǎn)移；多發(fā)GGO病灶只有在主要病灶≥2cm或者實(shí)性成分＞50%才提示預(yù)后不佳；對(duì)于術(shù)后殘留或者新發(fā)的＜10mm的純GGO一般不會(huì)出現(xiàn)隨訪期明顯增長(zhǎng)。所以多發(fā)GGO的手術(shù)治療應(yīng)該結(jié)合患者的一般狀況和病灶形態(tài)綜合選擇。但如何選擇，雖然本文語(yǔ)焉不詳，但后面的文獻(xiàn)給我們很好的提示。Shimada Y等人在對(duì)上一篇研究的專家述評(píng)中指出，多發(fā)GGO中可以僅處理優(yōu)勢(shì)病灶并觀察其他衛(wèi)星病灶。但又有研究顯示多發(fā)GGO在基因和腫瘤發(fā)生上具有巨大的異質(zhì)性，也就是說(shuō)均為獨(dú)立發(fā)展的病灶，病灶之間的基因變異差異很大，可以肯定是多原發(fā)而不是轉(zhuǎn)移。也就是說(shuō)優(yōu)勢(shì)病灶和其他衛(wèi)星病灶之間在腫瘤發(fā)生上是彼此獨(dú)立的不同來(lái)源，不存在相互影響，那么僅僅處理優(yōu)勢(shì)病灶又怎么能保證其余的衛(wèi)星病灶不變成優(yōu)勢(shì)病灶呢？對(duì)于上述這種在臨床上和病理基因分析上相互矛盾的表述，我個(gè)人覺(jué)得還是應(yīng)該對(duì)多發(fā)GGO中每一個(gè)病灶的具體分析和管理更重要和可行。Gao RW等人也研究了切除多發(fā)磨玻璃樣高密度影（GGO）的優(yōu)勢(shì)肺腺癌結(jié)節(jié)后對(duì)生存和預(yù)后的影響，這部分GGO是以病理上顯示貼壁生長(zhǎng)為主的特征（原位，微浸潤(rùn)和以貼壁生長(zhǎng)為主的腺癌），在影像學(xué)上表現(xiàn)為部分或完全磨玻璃樣高密度（GGO），它們表現(xiàn)出許多獨(dú)特的臨床特征，包括表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）突變率高，在亞洲人和非吸煙者中發(fā)生的趨勢(shì)和與直徑相同的腺癌實(shí)體瘤相比較低的淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，以及多發(fā)的趨勢(shì)。即使其中的優(yōu)勢(shì)結(jié)節(jié)平均直徑較大（20.0 mm），實(shí)性成分較多（52.6％），病理上63％是IA期，26％是IB期，4％是IIA期，7％為第0期（純?cè)唬┑那谐髮?duì)于多發(fā)GGO整體預(yù)后的影響不大。多發(fā)混合或者純GGO的總體生存率很高。這告訴我們對(duì)于多發(fā)GGO，尤其是實(shí)性成分較少的多發(fā)GGO無(wú)需焦慮。今年的新科院士王俊教授團(tuán)隊(duì)的早期研究根據(jù)實(shí)性/腫瘤比率將多發(fā)肺結(jié)節(jié)分為3組：A組（多個(gè)GGO為主結(jié)節(jié)，實(shí)性/腫瘤比率≤0.5），B組（1個(gè)實(shí)性為主結(jié)節(jié)，實(shí)性/腫瘤比率> 0.5，伴有其他GGO為主的結(jié)節(jié)）和C組（2個(gè)實(shí)性為主的結(jié)節(jié)）。發(fā)現(xiàn)切除優(yōu)勢(shì)結(jié)節(jié)后A組的5年RFS和OS均為100%。并且通過(guò)基因分析發(fā)現(xiàn)在整個(gè)人群中，驅(qū)動(dòng)基因突變分布的不一致頻率為89.7％（35/39），而在攜帶至少一種檢測(cè)到的驅(qū)動(dòng)基因突變的患者中，驅(qū)動(dòng)基因突變分布的不一致頻率為94.6％（37/35）。如果僅計(jì)算EGFR，則在整個(gè)人群中，驅(qū)動(dòng)基因突變的不一致率是82％（32/39）。他們的研究證實(shí)了兩點(diǎn)：1.結(jié)節(jié)的實(shí)性成分決定預(yù)后，多發(fā)GGO為主（實(shí)性/腫瘤比率≤0.5）預(yù)后非常好；2. 全部的多發(fā)GGO是獨(dú)立的多原發(fā)腫瘤，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和淋巴浸潤(rùn)的特征。這就支持我們?cè)趯?duì)多發(fā)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行臨床管理時(shí)，可以根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)體會(huì)區(qū)別對(duì)待。參考文獻(xiàn)： 1. Wang J, Ni Y, Yang X, Huang G, Wei Z, Li W, Han X, Meng M, Ye X, Lei J. Diagnostic ability of percutaneous core biopsy immediately after microwave ablation for lung ground-glass opacity. J Cancer Res Ther. 2019;15(4):755-759. doi: 10.4103/jcrt.JCRT_399_19. PubMed PMID: 31436228. 2. Hasegawa T, Kondo C, Sato Y, Inaba Y, Yamaura H, Kato M, Murata S, Onoda Y, Kuroda H, Sakao Y, Yatabe Y. Pathologic Diagnosis and Genetic Analysis of a Lung Tumor Needle Biopsy Specimen Obtained Immediately After Radiofrequency Ablation. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018 Apr;41(4):594-602. doi: 10.1007/s00270-017-1845-4. Epub 2017 Nov 21. PubMed PMID: 29164309. 3. Clasen S, Krober SM, Kosan B, Aebert H, Fend F, Bomches A, Claussen CD, Pereira PL. Pathomorphologic evaluation of pulmonary radiofrequency ablation: proof of cell death is characterized by DNA fragmentation and apoptotic bodies. Cancer. 2008 Dec 1;113(11):3121-9. doi: 10.1002/cncr.23882. PubMed PMID: 18973180. 4. Hattori A, Matsunaga T, Takamochi K, Oh S, Suzuki K. Surgical Management of Multifocal Ground-Glass Opacities of the Lung: Correlation of Clinicopathologic and Radiologic Findings. Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Mar;65(2):142-149. doi: 10.1055/s-0036-1572437. Epub 2016 Feb 22. PubMed PMID: 26902328. 5. Shimada Y, Ikeda N. Gap between clinical and basic researches in multifocal synchronous lung adenocarcinoma studies. J Thorac Dis 2018;10(Suppl 33):S4021-S4022. doi: 10.21037/jtd.2018.09.89 6. Gao RW, Berry MF, Kunder CA, Khuong AA, Wakelee H, Neal JW, Backhus LM, Shrager JB. Survival and risk factors for progression after resection of the dominant tumor in multifocal, lepidic-type pulmonary adenocarcinoma. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Dec;154(6):2092-2099.e2. doi: 10.1016/j.jtcvs.2017.07.034. Epub 2017 Aug 1. PubMed PMID: 28863952. 7. Chen K, Chen W, Cai J, Yang F, Lou F, Wang X, Zhang J, Zhao M, Zhang J, Wang J. 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譯者簡(jiǎn)介： 國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤消融治療委員會(huì)常委、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入治療委員會(huì)委員、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌微創(chuàng)綜合治療委員會(huì)副主任委員、科技部創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟肺癌消融委員會(huì)副主任委員、江蘇省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入治療委員會(huì)常委、江蘇省介入醫(yī)學(xué)會(huì)委員兼婦幼介入學(xué)組副組長(zhǎng)、江蘇省婦幼學(xué)會(huì)婦產(chǎn)介入委員會(huì)副主任委員、蘇州市介入醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員。曾榮獲蘇州大學(xué)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、蘇州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員、中核寶源優(yōu)秀共產(chǎn)黨員及青年文明標(biāo)兵、蘇州市醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵、蘇大附二院“十佳”醫(yī)生等稱號(hào)。 專業(yè)特長(zhǎng)： 1.肝硬化消化道大出血、頑固性腹水、門靜脈血栓的介入治療 2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良惡性實(shí)體腫瘤的介入微創(chuàng)治療 3.食道、胃腸道、呼吸道狹窄及膽道梗阻的介入微創(chuàng)支架治療
4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微創(chuàng)治療 5.子宮腺肌癥、子宮肌瘤、盆腔瘀血綜合征的介入治療 6.痔瘡的介入微創(chuàng)治療 7.創(chuàng)傷性淋巴瘺的介入治療 門診時(shí)間：周二上午 周四上午
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