小兒積滯，主要是因脾不健運，宿食不消。所以補脾調(diào)胃是治積滯的一般原則。脾為濕土，喜燥惡濕，其性喜溫，故宜以甘潤養(yǎng)之，苦辛燥之，尤宜用甘淡養(yǎng)脾之法健運中州，但不能一概而論。因積滯一癥，最易虛實互見，既不能因其不思飲食而重用克食下積之藥，又不能因其稍見消瘦而重用辛燥溫補之劑，任何大攻大補，對于小兒不但無益脾胃，反而有損，故須慎重選擇。

若過用克伐，則胃中生發(fā)之氣更易受損。《幼科證治準(zhǔn)繩》認為治積滯，如三棱、莪術(shù)、牽牛子、大黃、巴豆等藥，應(yīng)當(dāng)特別審慎，不要輕易用之，免使脾氣一傷于食，再傷于藥。主張克食之藥不可多用，下積之藥尤不可不審其證之可下與不可下而遽投。所以歷代兒科學(xué)家，主張補養(yǎng)脾氣以治其本，清熱消積以治其標(biāo)，權(quán)衡輕重，標(biāo)本兼治。若體弱而病重者，則治本之劑多于治標(biāo)之藥。

由于小兒肝常有余，脾常不足，肝旺則脾弱，抑肝則脾和。心為脾之母，心氣不足則脾損，寧心可益脾，所以調(diào)治脾胃，還須兼察心肝兩臟的虛實。

對于乳食積滯，可用保和丸、香橘丸。最常用的消導(dǎo)藥物如神曲、麥芽、山楂，對于一般之傷乳食者效果較好，但應(yīng)有所區(qū)別。

哺乳嬰兒奶積用焦山楂、草果仁；經(jīng)常食面食的小兒食積用神曲、麥芽；常食大米的小兒食積用神曲、谷（稻）芽；因多食生冷瓜果引起的積滯用焦山楂、雞內(nèi)金；因多食牛羊肉引起的積滯也可用草果仁、焦山楂。用于消食導(dǎo)滯的藥物，用時均宜炒過。

對于脾胃不和的積滯，可用平胃散燥濕健脾；炒三仙（炒山楂、炒麥芽、炒神曲）導(dǎo)滯消積；枳術(shù)丸祛濕補脾，并加藿香以化濁。對于脾胃虛弱的積滯可用參苓白術(shù)散加減（黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、蓮子肉、扁豆、陳皮、神曲、雞內(nèi)金、甘草）。對于積滯引起的潮熱可用七味白術(shù)散加味（白術(shù)、黨參、云苓、藿香、葛根、木香、甘草、青蒿、鱉甲、生谷芽、地骨皮）；若兼有外邪，熱久不退，汗多而渴，病在膜原者，以達原飲加味（厚樸、檳榔、草果仁、黃芩、知母、生白芍、甘草、青蒿、地骨皮、銀柴胡）。小兒積滯潮熱，兼見郁悶煩躁，使用菊花、桑葉、梔子、丹皮、夏枯草等疏散肝火之品，或用《幼科證治準(zhǔn)繩》柴胡清肝散加減（柴胡、黃芩、當(dāng)歸、生地、丹皮、川芎、山梔、升麻、白術(shù)、茯苓、生甘草）。此方對于久病傷陰，虛煩潮熱，確具有一定的療效。

由于積滯可引起痰濕，痰濕阻滯可能出現(xiàn)短氣乏力，自汗，嘔吐，口苦，痰氣上逆，虛煩，驚悸不眠等心膽虛怯的證候，也可用《千金要方》溫膽湯（半夏、竹茹、枳實、橘皮、甘草、生姜），痰去膽和則肝脾自安，煩熱亦除。所以用溫膽湯治痰濕阻滯、虛煩潮熱的小兒積滯，也能收到一定的效果。

此外，小兒積滯，可能傷陰，而出現(xiàn)夜熱等陰虛現(xiàn)象，可仿《溫病條辨》青蒿鱉甲湯（青蒿、鱉甲、細生地、知母、丹皮）之意，滋陰退熱。但積滯未消，單純養(yǎng)陰，既不能退熱，反呆胃氣，故生地不宜用，但取青蒿瀉熱，治虛煩而又不犯胃氣，鱉甲補陰益氣退熱而消積，知母、丹皮清散伏熱即可。