患者申某某，胃癌術后3周，肛門停止排氣排便5日入住我院普外科?；颊哂?019-10-5行胃癌根治術，2019-10-21進食山藥后出現腹痛，2019-10-24出現肛門停止排氣排便，行禁食、胃腸減壓、灌腸等無效。入我院普外科，常規(guī)處理3天仍然無效。請會診，患者口干苦、全腹脹滿伴腹痛，以下腹部痛為著。訴胃腸減壓前有呃逆、惡心等癥狀，聽診腸鳴音消失。查舌質淡紅，苔白，中心黃厚，脈弦；辨為：肝氣犯脾，寒積蘊熱。

2019-10-31處方：柴胡20  黃芩15  半夏20  人參9  制附子15  細辛3  大黃10  枳實9  厚樸15  炙甘草6  桃仁10  茯苓30  薏苡仁60  杏仁10  生姜5片

七付  水煎  囑一天兩袋口服，同時用中藥一袋灌腸，口服中藥后夾閉胃腸減壓管。

今日二次會診，訴服用當天已然排氣、排便，已無不適主訴，訴平素手足涼，舌質淡紅，苔白微厚，脈弦。以當歸四逆湯加減善后。

方劑分析與個人感悟

患者術后胃腸功能較弱，再加上有可能有腸粘連等，進食不易消化的食物易通過不暢而導致腸梗阻。此患者會診時已無排氣排便一周，無腸鳴音，已為麻痹性腸梗阻，口干苦、腹痛、脈弦，知有少陽證，故以小柴胡湯以舒暢肝膽之氣，肝膽之氣主一身之氣機。進食后出現無排氣排便伴腹脹痛、而舌質淡紅，苔白，但中心黃厚，知為寒積停滯，久而致使內有郁熱，故以大黃附子細辛湯溫下寒積；舌苔白，中心黃厚加大劑茯苓、薏苡仁健脾利濕，兼顧內郁之熱；厚樸、枳實、大黃組合為厚樸三物湯，以除脹滿。加桃仁因久滯而易瘀，且桃仁通便之功；加杏仁因肺與大腸相表里，肺氣降則胃腸之氣可降，杏仁開上焦肺氣以提壺揭蓋以利氣化，氣化則濕亦化，且杏仁亦有通便之效。

每日會診處理外科腸梗阻、胃癱、腸麻痹較多，逐漸總結發(fā)現，中藥口服與中藥灌腸同用，上下夾攻，效果更佳。此患者雖已一周未排氣排便，一次服用加灌腸則立即見效。患者自訴特別神奇，其實并無神奇之處，不過就是采用疏肝理氣，溫下寒積之法。辨證準確，用量到位，就可以解決問題了。此例體會攻積注意調氣，不只注意胃腸之氣，還需注意肝膽之疏泄與肺氣之肅降，全身氣機的暢通才能逐積滯于速下。