中醫(yī)腎的概念

中醫(yī)對(duì)腎的認(rèn)識(shí)，內(nèi)涵比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖之'腎'廣泛。它認(rèn)為腎在人體是一個(gè)極其重要而又包涵多種功能的臟器；內(nèi)藏元陰元陽(腎之陰陽的別稱)，為水火之宅，是先天之本，生命之根。中醫(yī)的腎與膀胱、骨髓、腦、頭發(fā)、耳、二陰等構(gòu)成系統(tǒng)。

西醫(yī)解剖泌尿系統(tǒng)

中醫(yī)腎形象

其主要生理功能有：

1.貯藏精氣，為人體生殖、造血、生長(zhǎng)發(fā)育、防衛(wèi)病邪的基礎(chǔ)物質(zhì)；

2.平衡身體水液代謝，與膀胱合作排泄尿液；

3.負(fù)責(zé)納氣，協(xié)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)；

4.主骨生髓，養(yǎng)腦益智；

5.促進(jìn)頭發(fā)生長(zhǎng)；

6.腎氣通耳，控制聽力；

7.控制二陰的開合。

中醫(yī)腎的生理功能：

腎藏精

腎有貯藏精氣的作用。腎精是生命之根本，既是人體生長(zhǎng)發(fā)育及各種功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)；又是人體生命力的功能表現(xiàn)。腎精包括先天之精和后天之精。

先天之精：

即腎臟本身之精，與生俱來稟受于父母。先天之精是構(gòu)成人體的原始物質(zhì)，為生命的基礎(chǔ)。先天之精在出生后獲得后天之精的濡養(yǎng)，繼而成為人體生育繁殖的基本物質(zhì)，所以'先天之精'又稱'生殖之精'。

后天之精：

后天之精的生產(chǎn)

即臟腑之精，由脾胃化生水谷精微而成，并灌溉五臟六腑。食物經(jīng)過胃的腐熟，化為精微物質(zhì)，再通過脾的運(yùn)化，生成水谷之精氣，輸布于臟腑，使之成為這些臟腑之精，以推動(dòng)生理活動(dòng)。故'后天之精'也稱'水谷之精'、'臟腑之精'。后天之精除供應(yīng)臟腑所需外，剩余部分均貯藏于腎，成為額外的貯備。腎中之精氣一方面供給臟腑額外所需，另方面又不斷有新的貯存，以此循環(huán)不息地補(bǔ)替。

按此了解中醫(yī)腎精的作用

先天之精和后天之精，來源雖不同，但同歸于腎，相互依存。先天為后天之精打下物質(zhì)基礎(chǔ)，稱為'先天生后天'；后天又不斷地供養(yǎng)先天之精，稱為'后天養(yǎng)先天'。二者關(guān)系是相輔相成的。

腎主水

中醫(yī)腎的開闔作

腎臟主持全身津液代謝，調(diào)節(jié)水液平衡，故稱'腎者主水'。腎主水的功能是依靠腎陽對(duì)水液的氣化來實(shí)現(xiàn)的。通過氣化作用，將營(yíng)養(yǎng)臟腑的津液輸布全身；將各臟腑組織代謝應(yīng)用后的濁液排出體外。腎的這種氣化調(diào)節(jié)，有平衡身體水液代謝的作用，又稱為腎的開闔作用。'開'即指水液或濁液的輸布與排出，'闔'即是關(guān)閉之意。在腎陽腎陰相對(duì)平衡的情況下，腎的開闔作用也是平衡協(xié)調(diào)的，而水液代謝包括尿液排泄也是正常的。

腎的氣化作用

當(dāng)腎陰腎陽失沖時(shí)，就會(huì)引起開闔失常，水液代謝紊亂。如陽虛陰盛則闔多開少，小便的生成和排泄發(fā)生障礙而致尿少水腫；若陰虛陽亢則開多闔少，可見尿多諸癥。另一方面肺、脾、膀胱等臟腑在水液代謝中所發(fā)揮的作用，也必須依靠腎的蒸騰氣化才能實(shí)現(xiàn)。所以在人體水液代謝過程中，腎陽氣化所控制的開闔作用，是維持水液代謝平衡的中心環(huán)節(jié)。

腎主納氣

腎臟攝納肺臟吸入之氣，從而調(diào)節(jié)人體呼吸運(yùn)動(dòng)。雖然人體呼吸運(yùn)動(dòng)主要由肺臟負(fù)責(zé)，但吸入之氣，必須由腎臟進(jìn)一步攝納，呼吸才能順利通暢。因此只有肺、腎功能相互協(xié)調(diào)，才能維持正常的呼吸運(yùn)動(dòng)。所以說'肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和'。

中醫(yī)理解正常呼吸運(yùn)動(dòng)

對(duì)腎來說，只有腎氣充盈，固攝、受納功能正常，才能使肺的呼吸均勻，氣道通暢。如果腎氣虛衰，未能適當(dāng)?shù)財(cái)z納吸入之氣，就會(huì)出現(xiàn)呼氣多吸氣少；患者表現(xiàn)吸氣困難，體力活動(dòng)更加促使氣喘，自發(fā)性出汗、精神疲憊等，中醫(yī)統(tǒng)稱為腎不納氣之病證。

腎主骨

腎精對(duì)骨骼健康非常重要。腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨。髓藏于骨骼之中，稱為骨髓，因此腎精充足，才能使骨髓充盈及促進(jìn)血的生化。而骨骼獲得充足的骨髓營(yíng)養(yǎng)，才能強(qiáng)壯堅(jiān)固。所以說腎精具有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)、發(fā)育、修復(fù)的作用，故稱腎主骨。

腎精與骨生長(zhǎng)

如果腎精不足，則骨髓空虛，就會(huì)出現(xiàn)骨骼軟弱無力、發(fā)育障礙。臨床上可見小兒腦骨縫隙延遲閉合，骨軟無力，步行遲緩，老年人骨質(zhì)疏松，易于骨折等疾病。

中醫(yī)認(rèn)為牙齒為骨骼之伸延，齒與骨同出一源，也是由腎精所濡養(yǎng)，所以說'齒者，腎之標(biāo)，骨之本也'。牙齒的生長(zhǎng)與脫落，亦與腎精的盛衰相關(guān)。臨床上出現(xiàn)小兒牙齒生長(zhǎng)遲緩，成人牙齒松動(dòng)或早落，都是腎精不足的表現(xiàn)。

腎華在發(fā)

中醫(yī)認(rèn)為頭發(fā)為血之終端伸延，頭發(fā)受血液滋養(yǎng)，而頭發(fā)的生機(jī)根源于腎。因腎藏精，精能化血，精盛血旺，則毛發(fā)潤(rùn)澤美麗，故說腎'其華在發(fā)'，即毛發(fā)反映腎精的充盈程度。年輕人精血充沛，毛發(fā)自然光澤黑潤(rùn)；而老年人精血虧虛，毛發(fā)花白枯槁而易脫落，或久病體虛發(fā)落稀疏，若能注意補(bǔ)腎、益精、養(yǎng)血是可以改善的。

腎開竅于耳

中醫(yī)臟腑

耳是人體的聽覺器官，其功能依賴腎精的充養(yǎng)，所以耳從屬于腎。清朝《醫(yī)林改錯(cuò)》中云'兩耳通腦，所聽之聲歸于腦'。在中醫(yī)的概念，精生髓，髓聚于腦形成髓海，主持精神、思維活動(dòng)的功能。精髓充盛，則聽覺靈敏。若腎精不足髓海失養(yǎng)，則兩耳失聰，致聽力減退，或出現(xiàn)耳鳴、耳聾之病。老年人聽力減退也是腎精自衰之象。

腎開竅于二陰

前陰包括溺竅和精竅，即是排尿和生殖外陰器官，亦受腎臟控制。尿液的貯存與排泄雖與膀胱有關(guān)，但膀胱的功能也是依賴腎的氣化功能才能完成的。所以有關(guān)尿液排泄之異常，如遺尿、尿頻、尿失禁、或尿少、尿閉，均受腎的氣化功能影響。

后陰是排泄糞便的通道，這與大腸的傳導(dǎo)功能有關(guān)。而中醫(yī)臟腑學(xué)說中，通常將大腸的功能統(tǒng)屬于脾之運(yùn)化。脾之運(yùn)化功能表現(xiàn)又必須依賴腎陽的溫煦和腎陰的滋潤(rùn)。所以大便的排泄也與腎的功能有關(guān)。如腎陽不足，則脾失溫煦，大腸傳導(dǎo)無力，出現(xiàn)便秘或泄瀉；若腎陰虛，大腸干燥亦可致便秘。明代張景岳在《景岳全書》中說'腎為胃關(guān)，開竅于二陰,所以二便之開閉，皆腎臟所主'。

腎的生理特性

有關(guān)腎臟的生理特性，《內(nèi)經(jīng)》有'腎者主蜇，封藏之本'之說。具體說明即是腎負(fù)責(zé)收藏精氣，所以適宜推動(dòng)其收藏而不宜泄瀉；另外腎臟主宰命火(即腎陽又稱為元陽)，亦更應(yīng)隱藏不宜曝露。腎臟宿主真陰及元陽，真陰為人體陰精之聚集，元陽為生命活動(dòng)的原動(dòng)力。所以保護(hù)腎臟應(yīng)該用固藏的手法，而不應(yīng)令其泄露太過。

總結(jié)

從以上所述，腎之主要生理功能看，臨床上很多慢性疾病可以腎論治，保腎、護(hù)腎、養(yǎng)腎、堅(jiān)腎等的治療對(duì)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，增進(jìn)健康，延年益壽，是非常關(guān)鍵的措施，值得我們重視。腎病多虛證，以補(bǔ)法治療多見，但并非絕無實(shí)證，必須確定實(shí)證才可用瀉法。臨床本虛標(biāo)實(shí)亦多見，往往采用扶正袪邪法則。而虛與實(shí)之間的輕重，病邪與正氣的強(qiáng)弱必須靈活辨證，恰當(dāng)?shù)卣莆沼盟帲形痣S便使用瀉法，以免加重病情產(chǎn)生反效果。