神奇的中醫(yī)辨證，條條大路通病機，揭秘《黃帝內(nèi)經(jīng)》溫熱6大病癥

谷山居士 2019-11-03

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中醫(yī)治病，常常把病機放在很重要的位置，正所謂“條條大路通病機”，在深入了解病機的時候才明白，病機其實才是中醫(yī)辨證施治的基礎(chǔ)。正所謂，中醫(yī)辨證千萬條，病機屬性第一條。只有真正搞明白疾病的病機之后，才能真正厘清思路。對于中醫(yī)病機，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就很明確的提出了“病機十九條”，這可以說是中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)。

在講到《黃帝內(nèi)經(jīng)》病機19條時，有些病機的描述人們會覺得很奇怪，但也有的一看就一目了然。比如“諸熱瞀瘛，皆屬于火”，這個比較好理解。熱病多屬于火，太直接了。而“瞀”有三層意思，一是視物模糊、眼花；二是神志昏迷；三是煩悶。無論是這三種的哪一種，都與火或多或少有點關(guān)系。而“瘛”，就是抽搐、痙攣的意思，這個不是明火，而是暗火，是木郁化火，是郁火，無論是暗火還是郁火，都與火有關(guān)。

對于“諸熱瞀瘛，皆屬于火”，臨床常見的多為溫熱病和暑熱病，今天我們重點說說溫熱病。對于這種病機出現(xiàn)在溫熱病中，主要在氣分、營分和血分三個層次，而且病情也都不清。在氣分，主要見于陽明熱深、熱擾胸膈；在營分，主要見于熱陷心包、營熱動風；在血分，主要見于血熱動風、血熱陰竭。

1.陽明熱深

熱在陽明，內(nèi)有燥屎，神志就會受到影響，這是因為陽明熱深，邪熱逐漸蔓延并且侵襲了肝木，肝熱動風就會影響心神、筋脈、眼睛，于是就出現(xiàn)了神志不清、筋脈抽搐、眼睛直視等病癥。這種情況應該怎么辦呢？應該急下存陰。說到這種治法，很多人立馬想到了張仲景的大承氣湯。藥用大黃12克、厚樸24克、枳實12克、芒硝9克。

2.熱擾胸膈

火熱之邪侵擾胸膈，就會導致人體虛煩不得眠，心中懊惱不舒，胸中悶窒，這就是火熱之邪不從外解，直入心胸，郁而不解，氣機不暢，那么，這種情況應該怎么治呢？應當用清宣火郁的方法，可以選用張仲景的梔子豉湯。藥用梔子9克、香豉6克。

3.熱陷心包

熱陷心包是一種很危險的病癥，熱邪裹挾體內(nèi)的痰涎蒙蔽心包，就會出現(xiàn)神識昏迷、筋脈拘急，這種情況應該清心涼營、豁痰開竅，常用方藥為安宮牛黃丸。藥用牛黃、犀角（水牛角代）、麝香、珍珠、朱砂、雄黃、黃連、黃芩、梔子、郁金、冰片等中藥。

4.營熱動風

邪熱侵入營分，就會引發(fā)肝熱，于是就會出現(xiàn)兩目上視、頸項僵直、角弓反張等病癥，這種情況也比較危險，一般可采用清營透熱、涼肝息風的方藥，可以采用清營湯作為代表方劑，藥用犀角3g(水牛角代需用至30克)，生地黃15g，玄參9g，竹葉心3g，麥冬9g，丹參6g，黃連5g，銀花9g，連翹6g。

5.血熱動風

血熱動風常見頭暈脹痛、耳鳴心悸、手足躁動、瘛瘲、狂亂、驚厥，這種情況一般也是比較嚴重的，常以清熱涼血、平肝熄風為治療原則，多以羚羊鉤藤湯為代表方劑，藥用羚羊角1～5克（先煎）、鉤藤9克（后下）、霜桑葉6克、川貝母9克、鮮竹茹10克、生地黃15克、菊花9克、白芍12克、茯神木10克、生甘草3克。

6.血熱陰竭

溫熱邪氣侵入血分，會消耗人體的真陰，從而使得肝腎虧損，形成極其危險的證候。常常出現(xiàn)目陷睛迷、神昏嗜睡、手足蠕動、瘛瘲、脈細促或細而欲絕，這種情況應該滋陰養(yǎng)血、息風止痙，常以加減復脈湯和大定風珠為代表方劑。加減復脈湯常用藥為：炙甘草18g、干地黃18g、生白芍18g、麥冬15g、阿膠9g、麻仁9g。大定風珠常用藥為：生白芍18克，阿膠9克，生龜版12克，干地黃18克，麻仁6克，五味子6克，生牡蠣12克，麥冬（連心）18克，炙甘草12克，雞子黃2枚，鱉甲（生）12克。

綜上所述，“諸熱瞀瘛，皆屬于火”的確有它的獨到之處，而且對于臨床也是有著極強的指導意義。當然，溫熱病只是其中之一，暑熱病也與這種病機關(guān)系密切。但是火的特性往往具有毀滅性，所以對于火熱為病，千萬不要大意，以免貽誤病機，最后釀成難以挽回的遺憾。