銀翹散（《溫病條辨》）

【藥物組成】

連翹一兩，金銀花一兩，苦桔梗六錢，薄荷六錢，竹葉四錢，生甘草五錢，荊芥穗四錢，淡豆豉五錢，牛蒡子六錢。

【煎服方法與服用宜忌】

上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服。勿過(guò)煎，肺藥取輕清，過(guò)煎則味厚而入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服。輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服。病不解者作再服。服藥期間忌食辛辣、生冷、油膩食物，并戒煙禁酒。根據(jù)藥食相克與相宜，在服藥期間不宜食用豬肉、驢肉、鱉、白菜等食物，宜食用蓮子、菠菜、竹筍等食物。并且在服藥期間，不可同時(shí)服用滋補(bǔ)性藥物，以免滋膩留邪礙胃。

【主治病證】

風(fēng)溫，脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)，或兩寸獨(dú)大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱白汗，口渴，或不渴，而咳，午后熱甚。

【方歌】

銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷，

甘桔蘆根涼解法，清疏風(fēng)熱煮無(wú)過(guò)。

【方證源流】

銀翹散是吳鞠通根據(jù)葉天士“在表初用辛涼輕劑”的理論，仿照《傷寒論》麻黃湯、桂枝湯而制定的。銀翹散出自《溫病條辨●上焦篇》風(fēng)溫第4條，另外，銀翹散方證還見(jiàn)于上焦篇第5條：“太陰溫病，惡風(fēng)寒，服桂枝湯已，惡寒解，余病不解者，銀翹散主之；余證悉減者，減其制。”銀翹散組方原則遵以下四家之旨：其一，遵從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之訓(xùn)。其二，宗喻嘉言“芳香逐穢之說(shuō)”：喻昌曾提出疫邪侵犯人體的三焦病機(jī)論，下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。吳鞠通從喻氏“上焦如霧，升而逐之，兼以解毒”的理論悟出了銀翹散的組方原則。其三，參考了葉天士治療風(fēng)溫初犯上焦肺衛(wèi)的論說(shuō)：葉氏在《臨證指南醫(yī)案●幼科要略》風(fēng)溫節(jié)中指出：“風(fēng)溫者，春月受風(fēng)，其氣已溫?！督?jīng)》謂春氣病在頭，治在上焦，肺位最高，邪必先傷，此手太陰氣分先病?！庇终f(shuō)：“此證初因發(fā)熱咳嗽，首用辛涼，清肅上焦，如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔皮、蔞皮、花粉?！绷硗?，在風(fēng)溫備用方中列有清心涼膈散、蔥豉湯等方。其四，仿東垣清心涼膈散法：銀翹散方論中云：“用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。病初起，且去入里之黃芩，勿犯中焦；加銀花辛涼，芥穗芳香，散熱解毒；牛蒡子辛平潤(rùn)肺，解熱散結(jié)，除風(fēng)利咽；皆手太陰藥也。”

【方義闡釋】

本方重用金銀花、連翹為君，既有辛涼解表、清熱解毒的作用，又有芳香辟穢的功效，在透解衛(wèi)分表邪的同時(shí)，兼顧溫?zé)岵⌒岸鄪A穢濁之氣的特點(diǎn)；薄荷、牛蒡子味辛而性涼，疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽，荊芥穗、淡豆豉辛而微溫，助君藥發(fā)散表邪，透熱外出，此兩者雖屬辛溫，但辛而不烈，溫而不燥，與大隊(duì)辛涼藥配伍，可增辛散透表之力，均為臣藥；葦根、淡竹葉清熱生津，桔梗宣肺化痰止咳，甘草既可調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中，又可合桔梗清利咽喉，同為佐藥。

本方配伍特點(diǎn)有三：其一，在辛涼甘寒之中配伍少量辛溫藥，既有利于透邪，又不違辛涼之旨。用銀翹散取效的關(guān)鍵即在于荊芥、豆豉這兩味辛溫藥的運(yùn)用，忽視這兩味藥，是造成用銀翹散而不能取效的重要原因。其二，是疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配，具有外散風(fēng)熱、內(nèi)清熱毒之功，構(gòu)成疏清兼顧，以疏為主的方劑。其三，本方在辛涼疏透宣散的同時(shí)，配用了滲濕導(dǎo)熱的竹葉。在疏解透汗劑中少佐滲濕利尿之品，如竹葉、通草等，對(duì)治愈邪郁太陰肺衛(wèi)表證大有幫助。同理，發(fā)汗與利尿同樣應(yīng)用于傷寒太陽(yáng)表證。

【臨床應(yīng)用】

銀翹散廣泛用于急性發(fā)熱性疾病的初起時(shí)段，如感冒、流行性感冒、急性扁桃腺炎、肺炎等，辨屬銀翹散證者?，F(xiàn)代臨床在應(yīng)用此方的基礎(chǔ)上向三個(gè)方向發(fā)展：一是加青蒿、黃芩等強(qiáng)清熱之力，使其治療發(fā)熱頭痛之力更佳；二是加強(qiáng)解毒利咽之效，如去薄荷、荊芥，加玄參、僵蠶、山豆根等。三是配入生地黃、丹皮、大青葉、玄參等透疹之藥，治麻疹、風(fēng)疹，及既有銀翹散證表現(xiàn)，又有某些營(yíng)血分證表現(xiàn)的病證，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、皮肌炎、痤瘡、蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病，腎炎、尿毒癥等泌尿系統(tǒng)疾病所出現(xiàn)的風(fēng)熱郁伏血分證。

臨床在治療風(fēng)溫發(fā)疹時(shí)，采取辛涼解表、宣肺透疹的治法。方多用牛蒡子、薄荷、浮萍、桔梗辛涼宣肺透疹，金銀花、連翹清熱解毒，豆豉、竹葉以除胸中煩熱，配蘆根以清熱生津，從而使溫邪得清，肺氣得平，波及營(yíng)分之熱亦除而病告痊愈。臨床運(yùn)用銀翹散時(shí)，不管如何加減，方中金銀花、連翹兩味藥物使用最廣，這組藥物配對(duì)在臨床運(yùn)用中是銀翹散方必不可少的藥對(duì)。

臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)當(dāng)隨癥加減，通常高熱加青蒿、黃芩；夾驚者酌加蟬蛻、鉤藤、地龍；口渴甚者加天花粉；煩渴汗出者加石膏、知母；咽喉腫痛者酌加馬勃、射干、玄參、板藍(lán)根；頜下、耳后及枕部臖核（淋巴結(jié)）腫大者加僵蠶、浙貝母、夏枯草；咳甚者去牛蒡子、竹葉加杏仁、黃芩、瓜蔞殼、前胡、射干、枇杷葉；唇紅、出疹者加生地黃、丹皮、大青葉、玄參；鼻衄者去荊芥穗、桔梗加梔子炭、白茅根、側(cè)柏炭；苔白厚夾濕者加滑石；嘔惡胸悶者加藿香、郁金；伴下肢關(guān)節(jié)疼痛者加姜黃、海桐皮；兼夾貪滯者加山楂、神曲；大便秘結(jié)、腑氣不通者加大黃通腑泄熱。

【醫(yī)案精選】

案一：風(fēng)熱犯肺

黃某，男，35歲，工人，1959年1月20日初診?；颊邇商烨巴蝗话l(fā)燒、惡寒、咳嗽，咯吐黑色痰涎，右下胸部疼痛，時(shí)有鼻衄。查體溫39.1℃，咽充血，右下胸背部可聞及少許濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞18.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.87，淋巴細(xì)胞0.1，單核細(xì)胞0.3。西醫(yī)診斷為右下大葉性肺炎，曾用抗生素等治療兩天，療效不顯，故來(lái)中醫(yī)科就診。

診見(jiàn)：惡寒發(fā)熱，頭痛有汗，咳嗽，痰中帶血，量不多，右季肋疼痛，咳則加重，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象浮數(shù)。

辨證：風(fēng)溫犯肺，肺失宣降。

立法：辛涼解表，化瘀清肺。

方藥：桑葉9g，菊花9g，金銀花9g，杏仁9g，桔梗9g，連翹9g，鮮蘆根30g，板藍(lán)根30g，桃仁9g，冬瓜子15g，生薏苡仁15g，丹皮9g，仙鶴草9g。3付。

復(fù)診：藥后表解熱退，咳嗽胸痛亦減，痰中已無(wú)血，脈轉(zhuǎn)和緩，苔薄白。尚口渴，午后尚有低熱，血檢白細(xì)胞5.6×109/L，治依原方加減。桑葉9g，杏仁9g，桔梗4.5g，生薏苡仁15g，黃芩6g，連翹9g，冬瓜子12g，新會(huì)皮6g。連服3付，臨床癥狀皆除。

按：據(jù)患者惡寒發(fā)熱，頭痛有汗，咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象浮數(shù)，辨證風(fēng)熱犯肺，肺失宣降，方用銀翹散加減，服3劑發(fā)熱，咳嗽好轉(zhuǎn)，治依原方加減，續(xù)服3劑洽愈。

（董建華，中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要．太原：山西科學(xué)教育出版社，1988）

案二：邪郁肌表

郭某，男，2歲3個(gè)月，1959年4月10日住某醫(yī)院。

住院檢查摘要：肺水泡音較密集，血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)6.8×109／L，中性粒細(xì)胞0.49，淋巴細(xì)胞0.47，單核細(xì)胞0.04，體溫40℃以上。

病程與治療。發(fā)熱已十三日之久，高燒不退，周身無(wú)汗，咳而微煩，診其脈數(shù)，舌質(zhì)微紅，舌苔黃膩，此屬表邪未解，肺衛(wèi)不宣，熱不得越，治宜清宣透表，邪熱乃有外出之路。處方：蘇葉一錢，僵蠶一錢五分，金銀花二錢，連翹一錢五分，杏仁一錢，桔梗八分，牛蒡子一錢五分，薏苡仁二錢，淡豆豉四錢，黃芩一錢，竹葉二錢，葦根五錢。一劑。

二診：服藥后微汗而熱減，但仍咳嗽，白細(xì)胞總數(shù)4×109／L，中性粒細(xì)胞0.76，淋巴細(xì)胞0.2，單核細(xì)胞0.04。舌苔灰膩，脈沉數(shù)，原方去金銀花、豆豉，加枳殼一錢再服。

三診：熱全退，咳嗽息，肺水泡音減少，舌苔減為灰薄，脈緩，此風(fēng)熱雖解，肺胃未和，濕熱未凈，以調(diào)和肺胃并通陽(yáng)利濕為治。

處方：連皮茯苓二錢，法半夏一錢五分，陳皮一錢，薏苡仁四錢，桑皮二錢，冬瓜仁三錢，通草一錢，谷麥芽各二錢。服二劑而愈。

按：患者發(fā)熱13日，高燒不退，周身無(wú)汗，咳而微煩，診其脈數(shù)，舌質(zhì)微紅，舌苔黃膩，屬表邪末解，肺衛(wèi)不宣，治宜清宣透表，用銀翹散加減治療。

（高輝遠(yuǎn)，等，蒲輔周醫(yī)案．北京：人民衛(wèi)生出版社，1972）

案三：風(fēng)溫

王幼，發(fā)熱八日，汗泄不暢，咳嗽痰多，煩躁懊，泛泛嘔惡，且抽搐有如驚風(fēng)之狀。腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄膩而黃，脈滑數(shù)不揚(yáng)，前醫(yī)作慢驚治。用參、術(shù)、苓、半、貝、齒、竺黃、鉤藤等。煩躁泛惡益甚，此乃風(fēng)溫伏邪，蘊(yùn)襲肺胃，蓄于經(jīng)絡(luò)，不能泄越于外，勢(shì)有內(nèi)陷之象。肺邪不解，反移大腸則便溏；陽(yáng)明之邪不達(dá)，陽(yáng)不通行則肢冷，不得與慢驚同日而語(yǔ)也。況慢驚屬虛，豈有煩躁懊之理；即日有之，當(dāng)見(jiàn)少陰之脈證。

今種種病機(jī)恐有痧疹內(nèi)憂也，亟擬疏透，以冀弋獲。

荊芥穗4.5g，粉葛根6g，蟬蛻2.4g，薄荷2.4g，苦桔梗2.4g，淡豆豉9g，金銀花9g，連翹4.5g，赤苓99，枳實(shí)炭4.5g，炒竹茹4.5g，藿香梗4.5g。

二診：服疏透之劑得汗甚多，煩躁泛惡悉減，面額項(xiàng)頸之間，有紅點(diǎn)隱隱，即痧疹之象?？人蕴刀?，身熱不退，舌質(zhì)紅，苔薄膩而黃，脈滑數(shù)。伏溫之邪有外達(dá)之機(jī)，肺胃之氣阻塞不

宣。仍從辛涼清解，宣肺化痰，冀痧透熱退則吉。原方去豆豉加紫背浮萍。

按：此案曾被誤診為慢驚，實(shí)為風(fēng)溫伏邪蘊(yùn)襲肺胃，勢(shì)有內(nèi)陷之象。丁氏慮患兒有痧疹而不能透出，遂以疏透為大法。此案始終以辛涼清解、宣肺化痰為治則，方用銀翹散加減，配伍精當(dāng)，主治明確。

（丁甘仁．丁甘仁醫(yī)案，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1960）