【組成】桂枝9g，白芍9g，白薇9g，生姜9g，大棗3枚，生龍骨15g，生牡蠣15g，川附子9g，炙甘草6g。

【功用】調(diào)陰陽(yáng)，和營(yíng)衛(wèi)，兼固澀精液。燮理陰陽(yáng)，交通心腎。

【適應(yīng)證】失眠，神經(jīng)衰弱，頭暈、耳鳴、早泄、遺精、慢性前列腺炎。

【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】白某，男，35歲。初診日期1965年6月23日。自1961年4月出現(xiàn)失眠，且越來(lái)越重，相繼出現(xiàn)頭暈、耳鳴、早泄、遺精、小便不利，西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎、神經(jīng)衰弱。服藥治療無(wú)效，而轉(zhuǎn)中醫(yī)診治，曾服人參養(yǎng)榮丸、全鹿丸等不效，且癥益重。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)：失眠，自汗盜汗，頭暈?zāi)X漲，耳鳴，眩暈欲吐，不敢睜眼，少腹悸動(dòng)，早泄，遺精1周3次，舌苔白根厚，脈沉細(xì)數(shù)。此陽(yáng)氣下虛，虛火上亢之證，予以桂枝加龍骨牡蠣湯方證：桂枝9g，白芍9g，白薇9g，生姜9g，大棗3枚，生龍骨15g，生牡蠣15g，川附子9g，炙甘草6g。

結(jié)果：上方服6劑，睡眠好轉(zhuǎn)，只遺精1次。7月2日

改他醫(yī)處方，與知柏地黃丸，服后遺精、耳鳴皆加重，繼與上方加酸棗仁加減，經(jīng)2個(gè)月治療，遺精已，早泄減，余耳鳴，繼合用酸棗仁湯服月余，癥漸平。

又治倉(cāng)某，男，30歲。初診日期1963年2月28日：結(jié)婚即現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄，病已4年，經(jīng)中西醫(yī)診治毫無(wú)起效。經(jīng)查有慢性前列腺炎，近服桂附地黃丸未見(jiàn)療效。近癥：陰莖勃起弱，舉而不堅(jiān)，且不持久而早泄，素動(dòng)念見(jiàn)色流精，大便前后，每因腹壓增加而有乳白色黏液流出，腰酸楚，耳鳴，舌苔白，脈弦細(xì)。此屬營(yíng)衛(wèi)失和，上熱下寒，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫下斂上，予以桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大棗4枚，白薇9g，川附子9g，生龍骨24g，生牡蠣24g，炙甘草6g。

結(jié)果：上方服3劑，耳鳴大減，見(jiàn)色流精、大便時(shí)尿道溢液亦減。上方加四逆散，服6劑，自覺(jué)癥狀皆好轉(zhuǎn)，偶有耳鳴腰酸，精神好轉(zhuǎn)。予以四逆散合當(dāng)歸芍藥散、二加龍骨牡蠣湯加減，服6劑，告之陽(yáng)痿已。

【解讀賞析】《內(nèi)經(jīng)》謂：“陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。”《金匱要略·血痹虛勞病》第8條曰：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛、芤遲，為清谷、亡血、失精，脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之?！庇霉鹬育埞悄迪牅哪康模谟跍叵潞?，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和陰陽(yáng)，收斂浮陽(yáng)，潛陽(yáng)入陰，陽(yáng)能固密，陰亦能守，精亦不致外溢，陰陽(yáng)和則功自調(diào)。

曹穎甫先生用此方，治“周左，早年精氣不固，兩足乏力，頭暈?zāi)炕ǎC屬虛勞，宜桂枝加龍骨牡蠣湯：川桂枝9g，生白芍9g，生甘草6g，龍骨(先煎)30g，牡蠣(先煎)90g，大黑棗12枚，生姜8片。”按《要略》云：“男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”故本湯之治遺精，醫(yī)者所盡知也。顧知之而不能用之，其所用者，每偏于腎氣丸一方，加補(bǔ)益之品，如續(xù)斷、杜仲、女貞子、菟絲子、核桃肉之屬。吾師治此種病，一二劑即已。余依師法而行之，其效亦然。時(shí)事新報(bào)館黃君舜君患遺精已久，多勞則劇，不喜服重劑藥，為桂枝、白芍各4.5g，炙甘草3g，生姜1片，大棗4枚，龍骨、牡蠣各9g，三服而y。

另有鄒萍君年少時(shí)，染有青年惡習(xí)，久養(yǎng)而愈。本冬遺精又作。服西藥，先2周甚適，后1周無(wú)效，更1周服之反劇。精出甚濃，早起脊痛頭暈，不勝痛苦。自以為中西之藥乏效，愁眉不展。余慰之曰：何懼為，予有丹方在，可療之。以其人大膽服藥，予桂枝、白芍各9g，炙甘草6g，生姜3大片，加龍骨18g，牡蠣24g，以上二味打碎，先煎2小時(shí)。1劑后，當(dāng)夜即止遺，雖鄒君自懼萬(wàn)分，無(wú)損焉。第3日睡前，忘排尿，致又見(jiàn)1次。以后即不復(fù)發(fā)，原方加減，連進(jìn)10劑，恙除，精神大振。計(jì)服桂枝、芍藥各90g，龍骨180g，牡蠣240g矣。其他驗(yàn)案甚多，不邊枚舉。

此方不唯治遺精，并能治盜汗、虛勞，盜汗常在夜分，營(yíng)氣夜行于陽(yáng)，則其病當(dāng)屬肌腠不密，汗隨營(yíng)氣而外泄。營(yíng)病而衛(wèi)不病，亦為衛(wèi)不與營(yíng)和，故用桂枝湯本方，以和營(yíng)衛(wèi)二氣，加龍骨牡蠣以收外浮之陽(yáng)，故盜汗可止。

丹波氏云：“蓋虛勞盜汗，脈多虛數(shù)，故有此說(shuō)乎?”此證桂枝加龍骨牡蠣湯所得而主之也。

本方主治重點(diǎn)在于虛勞，陰陽(yáng)兩虛，男子失精，女子夢(mèng)交，自汗盜汗，遺尿，舌淡苔薄，脈來(lái)無(wú)力。