同種異體去細胞皮膚基質(zhì)用于替代SCTG和FGG的臨床應(yīng)用

yinbenkui1214 2019-10-29

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案例簡述

在牙周膜齦手術(shù)中，最常用的自體組織瓣就是SCTG（上皮下結(jié)締組織瓣）和FGG（游離牙齦瓣），SCTG CAF（冠向復位瓣）目前被認為是治療牙齦退縮的長期效果最確切的術(shù)式之一，F(xiàn)GG歷史上曾經(jīng)用于牙齦退縮的治療，但由于其有較多的并發(fā)癥（比如美學受損，供區(qū)的術(shù)后癥狀較重），因此目前主要用于附著齦的增加手術(shù)。很多開展種植的醫(yī)生也青睞于用FGG增加種植體周圍的附著齦。

SCTG和FGG最常用的供區(qū)是上頜硬腭區(qū)域，區(qū)別在于SCTG移取的是上腭粘膜的結(jié)締組織層（不包括上皮層），而FGG移取的是上腭粘膜的上皮結(jié)締組織層（包括上皮層），因此，SCTG在術(shù)后是可以關(guān)閉縫合傷口的，而FGG無法關(guān)閉傷口，因此FGG術(shù)后供區(qū)的癥狀（疼痛、出血）較SCTG更重一些。但是SCTG移植術(shù)后的供區(qū)偶爾也會出現(xiàn)愈合不良（比如常見創(chuàng)面糜爛壞死）等并發(fā)癥，因此兩者都會給患者帶來術(shù)后的第二術(shù)區(qū)的疼痛等不適。牙周醫(yī)生們很早之前就在尋找SCTG和FGG的替代組織，比如PRF、ADM、MucoDerm等，其中最為有名的是ADM，大量的研究表明其效果可以媲美SCTG，有研究表明ADM CAF和SCTG CAF治療牙齦退縮在術(shù)后6月有相似的臨床結(jié)果。

ADM是一種無菌制備的生物相容性的移植材料，作為生物再生基質(zhì)，或原始未分化間充質(zhì)和內(nèi)皮細胞長入的支架，其膠原結(jié)構(gòu)被完整保留。因此允許人體細胞的遷入，定植，合并和成熟。其最終被成纖維細胞代替。

ADM還是是免疫惰性材料，因為其不含有細胞。其沒有抗原性、排斥和炎癥所需要的MHC抗原，缺乏病毒傳播所需要的細胞因素。

由于國內(nèi)無法購買到ADM，所以雖然從上世紀90年代開始國外已經(jīng)開始使用ADM，但是在國內(nèi)至今仍然無法使用ADM。去年我開始使用國產(chǎn)的類似于ADM的同種異體去細胞皮膚基質(zhì)，剛開始抱著謹慎的態(tài)度，將其與改良隧道手術(shù)聯(lián)合使用，用于治療牙齦退縮，經(jīng)過多例病例的治療結(jié)果，獲得了滿意的效果。選其中典型的病例如下圖：

術(shù)前

準備好的去細胞皮膚基質(zhì)：

預(yù)備好的隧道：

移植過程如下視頻：

移植結(jié)束后進行縫合

術(shù)后一周復查：愈合情況良好未見壞死及排異反應(yīng)

術(shù)后一月復查：牙齦退縮得到明顯的改善

術(shù)后70天效果穩(wěn)定，繼續(xù)觀察中

術(shù)前術(shù)后的對比如下：

目前本人已經(jīng)使用國產(chǎn)的去細胞皮膚基質(zhì)替代SCTG聯(lián)合改良隧道手術(shù)，治療數(shù)十例病例，效果均良好。

國產(chǎn)的去細胞皮膚基質(zhì)用于替代SCTG效果很好，而在國外有用于替代FGG的Mucograft，其來源是豬皮，于是我就想用國產(chǎn)的去細胞皮膚基質(zhì)用于替代FGG，驗證其效果，因此進行了一個患者的對照試驗：

此患者是一個牙周病的患者，雙側(cè)下頜前磨牙區(qū)域有明顯的頰系帶附著過高，同時缺乏附著齦，于是決定為該患者解決此問題，降低系帶附著，同時增加附著齦，C區(qū)采用根向復位瓣降低系帶附著同時用國產(chǎn)去細胞皮膚基質(zhì)替代FGG進行移植，注意該區(qū)替代材料移植后是暴露在口腔中（而之前的隧道手術(shù)替代材料是埋入到牙齦下方的），D區(qū)采用根向復位瓣降低系帶附著，同時取自體組織FGG進行附著齦增量，下面展示兩側(cè)的愈合情況：

C區(qū)如下：