醫(yī)學(xué)倫理學(xué)—醫(yī)患關(guān)系道德

康泰wjr圖書館 2019-10-29

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青醫(yī)君整理每一道題就是一個知識點。

A.醫(yī)患關(guān)系是一種民事法律關(guān)系

B.醫(yī)患關(guān)系是具有道德意義較強的社會關(guān)系

C.醫(yī)患關(guān)系是一種商家與消費者的關(guān)系

D.醫(yī)患關(guān)系是包括非技術(shù)性和技術(shù)性方面的關(guān)系

E.醫(yī)患關(guān)系是患者與治療者在診療和保健中所建立的關(guān)系

1.反應(yīng)醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵的是：

2.概括醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容的是：

答案：E D

第五單元醫(yī)患關(guān)系道德

一、醫(yī)患關(guān)系概述

要點一醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動中最大量、首要的關(guān)系，是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的核心問題和主要研究對象。狹義的醫(yī)患關(guān)系是指行醫(yī)者與患者的關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)務(wù)人員為-方的群體與以患者及其家屬等為一方的群體之間的醫(yī)療人際關(guān)系。

要點二醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容

1. 醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容可分為技術(shù)方面的關(guān)系和非技術(shù)方面的關(guān)系兩部分。

2. 醫(yī)患間技術(shù)方面的關(guān)系是指醫(yī)患間因診療方案、措施的制定和實施而產(chǎn)生的關(guān)系。

3. 醫(yī)患間非技術(shù)方面的關(guān)系是指醫(yī)患交往過程中在社會、法律、道德、心理、經(jīng)濟等方面建立起來的人際關(guān)系。如醫(yī)患間的道德關(guān)系、經(jīng)濟關(guān)系、價值關(guān)系、法律關(guān)系等。

要點三醫(yī)患關(guān)系的模式

1976年美國學(xué)者薩斯和荷倫德在《醫(yī)學(xué)道德問題》上發(fā)表的題為《醫(yī)生-病人關(guān)系的基本模型》的文章中提出了醫(yī)生與病人關(guān)系的三種不同的模型。根據(jù)醫(yī)生和患者的地位、主動性大小，將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種模型：主動-被動型,指導(dǎo)一合作型，共同參與型。

要點四影響醫(yī)患關(guān)系的主要因素

影響醫(yī)患關(guān)系的因素主要存在于醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬、醫(yī)療體制以及法律等方面。

1. 醫(yī)生方面醫(yī)生的醫(yī)療觀、道德修養(yǎng)、服務(wù)態(tài)度和責(zé)任感等。

2. 病人方面不遵守就醫(yī)道德，對醫(yī)務(wù)人員不信任等。

3. 管理、社會方面醫(yī)院管理制度上的缺陷、國家對衛(wèi)生事業(yè)的資金投人不足、社會上的不正之風(fēng)仍然存在、衛(wèi)生法規(guī)不夠健全等。

要點五醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢

1. 醫(yī)患關(guān)系結(jié)構(gòu)的“人機化”趨勢醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的應(yīng)用，使診療方式發(fā)生了巨大變化。醫(yī)生可以通過高新技術(shù)、設(shè)備獲得病人的生理指標、生化指標等數(shù)據(jù)，并為自己診療提供依據(jù)。

這樣就使醫(yī)患之間的人(醫(yī)生)一人(患者)關(guān)系向人(醫(yī)生)一機(儀器)-人(患者)的結(jié)構(gòu)演變，因而醫(yī)患之間直接交往減少，加重了醫(yī)生對高新技術(shù)設(shè)備的依賴。

2. 醫(yī)患交往的“經(jīng)濟化”趨勢限于我國衛(wèi)生資源不足和分配使用中的不合理，仍普遍存在著看不起病，吃不起藥，住不起院等狀況，在醫(yī)患交往上有經(jīng)濟化趨勢。

3. 醫(yī)患要求的“多元化”趨勢隨著社會的發(fā)展，人們的價值觀念的多元化傾向也反映在醫(yī)患關(guān)系上，病人對醫(yī)療衛(wèi)生保健的要求也有層次上、檔次上的差別，呈現(xiàn)出多元化傾向。

4. 醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方式上的“法制化”趨勢，隨著高新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床以及人們道德觀念、價值觀念的變化，不僅促進了法律觀念的更新，而且給衛(wèi)生立法提供T物質(zhì)基礎(chǔ)和思想基礎(chǔ)。有些問題僅靠道德調(diào)節(jié)是不夠的，必須通過法制調(diào)節(jié)。

二、醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)

要點一醫(yī)生的權(quán)利內(nèi)容

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有:

①在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件、選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案。

②按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)行為相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件。

③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流、參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體。

④參加專業(yè)培訓(xùn)、接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

⑤在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯。

⑥獲取工資報酬和津貼、享受國家規(guī)定的福利待遇。

⑦對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構(gòu)的民主管理此外，在一些特定情況下，醫(yī)生可以為保護病人、他人和社會的利益，對某些病人的行為和自由進行適當(dāng)?shù)南拗疲刺厥飧缮鏅?quán)。這是針對諸如精神病人、自殺未遂病人拒絕治療，傳染病人強制性隔離等情況而擁有的一種特殊權(quán)力。

要點二醫(yī)生的義務(wù)內(nèi)容

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的相關(guān)條款在法律上規(guī)定了醫(yī)師的義務(wù)，如:

①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范。

②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

③關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私。

④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。

⑤從事科學(xué)研究，發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)。

⑥宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育等。在職業(yè)活動中，醫(yī)生還應(yīng)履行下列職業(yè)道德義務(wù)：維護病人健康，減輕病人痛苦，解釋說明與履行知情同意原則，保守秘密。

要點三患者的權(quán)利內(nèi)容

我國目前尚無系統(tǒng)的病人權(quán)利法規(guī)，只在如《憲法》等相關(guān)法現(xiàn)中可見散在的有關(guān)病人權(quán)利的內(nèi)容。綜合國內(nèi)外關(guān)于病人權(quán)利方面的研究成果并根據(jù)我國國情，可將病人的基本權(quán)利歸納為以下幾個方面:

①基本醫(yī)療權(quán)。

②疾病認知權(quán)。

③知情同意權(quán)。

④保護隱私權(quán)。

⑤社會免責(zé)權(quán)。

⑥經(jīng)濟索賠權(quán)。

要點四患者的義務(wù)內(nèi)容

1. 保持和恢復(fù)健康的義務(wù)。

2. 積極配合診療的義務(wù)。

3. 遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的義務(wù)。

4. 支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)。

三、醫(yī)患的沖突與溝通

要點一醫(yī)患溝通的意義

1. 含義-醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間利用該語言或非語言形式進行的信息交流。

2. 意義-是醫(yī)學(xué)目的的需要，是醫(yī)學(xué)診斷的需要，是臨床治療的需要，是醫(yī)學(xué)人文精神的需要，是減少糾紛的需要。

要點二醫(yī)患沖突的原因

1. 服務(wù)態(tài)度問題大量調(diào)查表明，醫(yī)療服務(wù)態(tài)度是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的主要原因。

2. 醫(yī)療事故與醫(yī)療過失的原因醫(yī)療事故或過失發(fā)生后，造成患者人身損害，在絕大多數(shù)情況下，都會嚴重影響醫(yī)患關(guān)系，導(dǎo)致醫(yī)惠沖突發(fā)生。

3. 滿足病人需求方面的因素醫(yī)患沖突發(fā)生還與病人需求是否得到滿足有關(guān)。原則上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能滿足病人的合理要求，但因為主、客觀條件限制無法滿足病人需求時，就會導(dǎo)致病人不滿意。

4. 醫(yī)療體制與醫(yī)院管理方面的因素我國目前的醫(yī)療體制還存在一些亟待解決的問題。如醫(yī)療收費制度、社會保障體制，營利性和非營利性醫(yī)療機構(gòu)的管理模式和目標等，均存在制度和體制的不健全問題，極易造成社會對醫(yī)療衛(wèi)生部門和醫(yī)務(wù)人員的不滿，從而引起醫(yī)患沖突。

要點三醫(yī)患沖突的化解

1. 醫(yī)患糾紛的化解，不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)患溝通來化解。大部分的糾紛是因為溝通方面存在問題，比如在知識、信息方面的不對稱，醫(yī)生在解釋方面的欠缺，病人理解上的誤區(qū)等往往是產(chǎn)生糾紛的主要因素。因為在醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生起主導(dǎo)作用，因此在醫(yī)患糾紛的化解上要求醫(yī)生承擔(dān)更大的責(zé)任。

2. 醫(yī)療事故的處理由醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛，應(yīng)該依據(jù)相關(guān)的法律、法規(guī)和制度進行處理。處理這類糾紛，應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則。同時，還應(yīng)該堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度。

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