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目的 探討在伴有胃腸道癥狀的老年缺血性中風(fēng)患者中應(yīng)用厚樸生姜半夏甘草人參湯加減改善胃腸蠕動(dòng)的臨床療效。 方法 選取我院收治的帶有胃腸道癥狀的老年缺血性中風(fēng)患者47例進(jìn)行分析，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組采用厚樸生姜半夏甘草人參湯加減口服，對(duì)照組采用莫沙比利片口服，療程20 d，比較兩組患者的臨床治療效果。 結(jié)果 治療組總有效率為88.46%，對(duì)照組總有效率為52.38%。兩組患者治療后的癥狀體征評(píng)分均低于治療前，治療組患者治療后的癥狀體征評(píng)分低于對(duì)照組治療后，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年缺血性中風(fēng)患者中，與莫沙比利膠囊比較，應(yīng)用厚樸生姜半夏人參湯加減治療更能夠減輕患者胃部壓痛、噯氣、胃脹、便秘等癥狀，增加進(jìn)食量，可以更好地改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。 [關(guān)鍵詞] 老年；缺血性中風(fēng)；厚樸生姜半夏甘草人參湯；莫沙比利；胃腸功能 [中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）14-0131-05 [Abstract] Objective To investigate the clinical effects of adding or decreasing Houpo Shengjiang Banxia Gancao Renshen soup on the improvement of gastrointestinal motility of patients with senile ischemic stroke accompanied by gastrointestinal symptoms. Methods 47 patients with senile ischemic stroke accompanied with gastrointestinal symptoms who were admitted in our hospital were selected and analyzed， and they were randomly divided into treatment group and control group. Patients in treatment group were given Houpo Shengjiang Banxia Gancao Renshen soup， which were taken orally， while patients of control group were given mosapride. The course of both groups was 20 days. The clinical treatment effects of patients from both groups were compared. Results The total effective rate of treatment group was 88.46%， while the total effective rate of control group was 52.38%. The grades of symptoms and vital signs of patients from both groups after the treatment were all lower than those before the treatment. After the treatment， the grades of symptoms and vital signs of patients from treatment group were lower than those of the patients from control group and statistical significance was presented in the intergroup comparisons（P<0.05）. Conclusion For the patients with senile ischemic stroke， the adding and decreasing of Houpo Shengjiang Banxia Gancao Renshen soup can better relieve the symptoms of stomach tenderness， belching， gastrectasia and constipation， increase food-intake and improve the prognosis and life quality compared with mosapride capsules. [Key words] Senile； Ischemic stroke； Houpo Shengjiang Banxia Gancao Renshen soup； Mosapride； Gastrointestinal function 中風(fēng)為常見的急性腦血管疾病，中風(fēng)可分為缺血性腦中風(fēng)（腦血栓形成、腦梗死）和出血性腦中風(fēng)（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血） ，以老年患者居多[1]。有研究指出腦卒中患者無(wú)論在急性期還是恢復(fù)期均易發(fā)生便秘，發(fā)生率高達(dá)50%以上[2]。大部分老年缺血性中風(fēng)患者，特別是偏癱臥床患者均存在不同程度的胃腸功能下降，蠕動(dòng)減慢，容易引起腹脹、便秘、反流、窒息、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入不足而影響康復(fù)，甚至危及生命[3]。 臨床在處理老年缺血性中風(fēng)患者腹脹、便秘等情況時(shí)，不乏用大黃、芒硝等峻下之品或入煎劑，或敷臍，或灌腸；或多用萊菔子、神曲、麥芽、雞內(nèi)金等消導(dǎo)之物；治療時(shí)重用峻下者傷脾胃，重用消導(dǎo)之物則耗氣。老年缺血性中風(fēng)患者在體質(zhì)的辯證上虛實(shí)夾雜，天癸竭，脾腎等各臟已虛，又多有瘀血痰濁先阻于經(jīng)絡(luò)，在用藥的選擇上需兼顧虛實(shí)，厚樸生姜半夏甘草人參湯方屬消補(bǔ)兼治之方，本研究選用該方調(diào)節(jié)老年缺血性中風(fēng)患者胃腸功能，觀察療效并報(bào)道如下。 治療上，西藥多選用多潘立酮片、莫沙必利片等胃腸動(dòng)力藥物，或雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、酪酸梭菌活菌片等調(diào)節(jié)腸道菌群藥物，或二甲硅油片等消除腸脹氣等藥物。中成藥有四磨湯、午時(shí)茶顆粒、厚樸排氣合劑、蓯蓉通便液、理中丸等等。用中藥湯劑治療時(shí)，選方則見仁見智。如鄧秋分[9]用新加黃龍麻仁湯治療老年中風(fēng)后便秘。茍成鋼[10]用星蔞承氣湯加中藥敷神闕穴，結(jié)合溫針灸治療腦卒中后便秘。鄭桂棒[11]用增液承氣湯治療卒中后腹脹便秘。 關(guān)于腹脹的中醫(yī)論述，郝萬(wàn)山在傷寒講稿里是這么描述的：“腹脹者，分虛、分實(shí)或虛實(shí)夾雜。一是虛脹：特征為腹?jié)M時(shí)減、喜溫喜按，得溫得按則減輕，治用理中湯類溫中散寒。二是實(shí)脹：特征為“腹?jié)M不減，減不足言”，“按之痛”，治用承氣湯類通瀉里實(shí)。三是厚樸生姜半夏甘草人參湯證證屬虛中夾實(shí)，腹脹滿一般多表現(xiàn)為上午輕，下午重，傍晚尤重，但脹滿發(fā)作的時(shí)候不喜溫按。在病機(jī)上以脾氣虛弱為本，痰濕阻滯、氣機(jī)不利為標(biāo)，屬虛實(shí)夾雜?！崩夏耆毖灾酗L(fēng)患者的腹脹便秘進(jìn)食量下降等癥狀從病機(jī)上講多為虛實(shí)夾雜[12]。在診療過程中選擇一個(gè)適合該類人群使用的方子對(duì)提高臨床療效、改善患者的生活質(zhì)量尤為重要。 3.2 厚樸生姜半夏人參湯方屬消補(bǔ)兼施之方 厚樸生姜半夏甘草人參湯方出自《傷寒論》太陽(yáng)病篇，條文見第六十六條，條文如下：“發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之?！痹摲接珊駱?、生姜、半夏、甘草、人參組成，病機(jī)是脾氣虛弱，運(yùn)化失健，氣機(jī)阻滯。“發(fā)汗后，表邪雖解而腹脹滿者，汗多傷陽(yáng)，氣滯不行也，是不可以徒補(bǔ)，補(bǔ)之則氣愈窒，亦不可以徑攻，攻之則陽(yáng)益?zhèn)盵13]。故治療上消補(bǔ)兼施、補(bǔ)泄并行，脾氣恢復(fù)，運(yùn)行功能正常，則腹脹滿可消。發(fā)汗后說(shuō)明病人有虛，一有體虛的存在，二是提示致虛之由。故泄后、吐后、術(shù)后、產(chǎn)后等虛性體質(zhì)，都有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)[14]。 該方原方劑量：厚樸半斤，生姜半斤，半夏半斤，甘草二兩，人參一兩。厚樸、生姜、半夏這三者量大，行氣消補(bǔ)，以厚樸為君，微苦性溫，行氣燥濕，寬中消滿，善于下氣，除胃中滯氣。臣以生姜，半夏，生姜味辛溫，宣散通陽(yáng)，行胃中之滯氣；半夏辛溫，開結(jié)豁痰，降胃中逆氣；兩者與厚樸為伍，辛開苦降，溫陽(yáng)行氣，使泄?jié)M消脹之力更強(qiáng)；因所治脹滿乃脾虛氣滯而成，故消中加補(bǔ)，佐以甘平之甘草補(bǔ)氣健脾，并調(diào)和諸藥。然甘草補(bǔ)中之力不足，用少量人參增強(qiáng)其作用。 厚樸生姜半夏甘草人參湯方，方證見：腹脹滿，心下痞硬，食欲不振，腹脹以飯后為甚，或嘔吐，精神疲憊，肢軟無(wú)力，苔薄白，脈緩。本方證所見實(shí)證腹脹滿，是以有形痰濕阻結(jié)，氣機(jī)壅滯為主；虛證表現(xiàn)為便溏、神疲，還有食后腹脹、欲寐、矢氣頻頻但無(wú)臭味、腸鳴頻作、大便成形，但次數(shù)多或排便不暢、平時(shí)食涼物易便溏或便意感強(qiáng)等。 古代醫(yī)家對(duì)該方的認(rèn)識(shí)如下。成無(wú)己：“發(fā)汗后，外以解也。腹脹滿知非里實(shí)，由脾胃津液不足，氣澀不通，壅而為滿，與此湯和脾胃而降氣”[15]。周鳳歧：“遇脾虛作脹者，輒借用之，而脾虛夾積，泄瀉不節(jié)，投之猶有特效”?！秱姓撈罚骸耙拼酥涡购蟾姑?，果驗(yàn)?！薄稄埵厢t(yī)通》：“治胃虛嘔逆，痞滿不食”。清代醫(yī)家繆遵義論述本方：“立方大意，泄脹滿之心，偏多于輔正，方中敘藥之次第，即可見也。首用厚樸，苦溫以泄中焦之脹滿，陽(yáng)微則飲聚，此用生姜、半夏，辛通開泄，濁陰自散，三味用至半斤，重其權(quán)也，繼用甘草二兩、人參一兩，以稍助其止氣，是意不在補(bǔ)，不過為厚樸之佐使耳”（《傷寒方集注》）[16]。 現(xiàn)代醫(yī)家拓寬了該方的治療范圍及病種。日本醫(yī)家山田光胤將本方的應(yīng)用概括為：①用于胃的蠕動(dòng)和胃液分泌極度低下、腹中氣與水停滯、心下腹部脹痛，飲食即吐，大便不通之證。②用于發(fā)汗、下利、中風(fēng)、腹部手術(shù)之后容易引起的胃下垂、胃擴(kuò)張、腸脹氣、急性胃腸炎、急性吐瀉等。③本方可轉(zhuǎn)用于腦溢血或胃切除術(shù)后的食物在消化道通行障礙等。（《漢方處方應(yīng)用的實(shí)際》）。日本醫(yī)家藤平健次先生將厚樸生姜半夏甘草人參湯應(yīng)用腹虛腸滿者、嘔逆痞滿不食者、伴噯氣吞酸諸癥、胃（腸）下垂癥、臌脹癥、腸梗阻、伴吐瀉的感冒、腹部手術(shù)后的排便不暢、中風(fēng)后的腹?jié)M等[17]。黃煌在經(jīng)方100首里提示該方可廣泛應(yīng)用于泄后、吐后、術(shù)后、產(chǎn)后等虛性體質(zhì)。推廣到現(xiàn)代臨床，婦女產(chǎn)后、患者胃腸道手術(shù)后、腦梗死以及急性感染治療后腹脹納差的患者都屬于該方的可能應(yīng)用范圍。常鋼[18]將該方用于治療胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、膽囊炎等以脾虛氣滯為主的疾??；郭宏強(qiáng)等[19]將該方加減治療肝癌患者尤其介入術(shù)后的腹脹。曹生有[20]將該方加減治療便秘、膽囊炎、前列腺炎；田健[21]將該方聯(lián)合奧曲肽注射液治療不完全性腸梗阻。王彥軍[22]用該方加味治療腹部手術(shù)后腹脹。程濤[23]將該方用于治療肝癌晚期腹脹。 3.3 與他方的鑒別 在臨床上用該方需與他方鑒別。他方或用于實(shí)證，或用于虛證，亦有用于虛實(shí)夾雜之證，在治療時(shí)應(yīng)進(jìn)行充分的證的觀察。 用于實(shí)證的方有：大小承氣湯、厚樸三物湯、厚樸七物湯、調(diào)胃承氣湯、大柴胡湯等。大承氣湯證腹痛，以肚臍為中心膨滿堅(jiān)實(shí)，按之有底力，腹?jié)M持續(xù)不減，按之不濡，兼伴有大便燥結(jié)，腹痛，苔厚脈實(shí)有力者，為陽(yáng)明腹實(shí)、燥實(shí)內(nèi)結(jié)證；小承氣湯為大承氣湯輕癥，勢(shì)緩者；厚樸三物湯藥物組成同小承氣湯，但重用厚樸，腹部脹滿疼痛，大便不通，用于里實(shí)氣滯，積脹俱輕。厚樸七物湯由桂枝湯去白芍，加厚樸三物湯而成，治療外感表證未解，里實(shí)已成，腹?jié)M，大便不通，發(fā)熱，脈浮而數(shù)；臨證可調(diào)配桂枝、大黃、厚樸等各藥的劑量以改善方子的寒溫屬性。調(diào)胃承氣湯見便秘，腹有燥結(jié)，或蒸蒸發(fā)熱，或頭痛，或譫語(yǔ)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)有力。大柴胡湯證劇烈嘔吐，心下部拘急，疼痛，痞滿，或胸脅苦滿。 用于虛證的方有：大建中湯、小建中湯、人參湯、四逆湯、附子粳米湯證等。大建中湯用于中陽(yáng)衰弱，陰寒內(nèi)盛，腹中虛寒痛，不可觸，或嘔不能食，舌苔白滑，脈細(xì)緊。小建中湯用于虛弱體質(zhì)，腹痛，溫按則痛減，或心中悸動(dòng)，虛煩不寧，面色無(wú)華，手足煩熱，小便自利者。人參湯即理中湯，主治自利不渴，不欲飲食，病后喜唾涎沫。四逆湯見腹脹滿虛證，腹?jié)M時(shí)減，喜溫喜按，按之濡軟，兼伴有大便不利，口淡不渴，苔白舌淡等。附子粳米湯見雷鳴切痛，水飲在胃而嘔。 |
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來(lái)自： 踏遍青山的中醫(yī) > 《厚樸生姜半夏甘草人參湯》
