肺癌致死率高，且大部分發(fā)現(xiàn)即晚期。早期的低劑量CT篩查可以有效提高存活率，但是僅有少數病患接受了篩查，且低劑量CT篩查仍然存在問題，如較高的假陽性結果。今日，谷歌發(fā)布新研究，展示了AI可以診斷肺癌，能夠幫助提升全世界很多病患的存活率，有助于早期肺癌CT篩查在全世界范圍內的推廣。

　　根據世界衛(wèi)生組織，肺癌每年造成 1700 萬人死亡，是致死率最高的癌癥（死亡率超過乳腺癌、前列腺癌和結直腸癌的總和），是全球第六大死因。盡管肺癌在所有癌癥中存活率最低，但如果發(fā)現(xiàn)得早并及早干預是可以有治療機會的。然而，統(tǒng)計數據顯示，大部分肺癌到了晚期才被診斷出來。

　　過去三十年，醫(yī)生探索了很多方式來診斷肺癌高危人群。盡管低劑量 CT 篩查被證明能夠降低肺癌死亡率，但是仍然存在一些問題導致不明確的診斷結果、后續(xù)不必要治療、醫(yī)療成本等等。

　　谷歌的最新研究

　　根據谷歌博客介紹，谷歌于 2017 年末開始探索如何使用 AI 解決一些挑戰(zhàn)。研究者利用 3D 體建模的進展，結合谷歌合作伙伴（包括美國西北大學）的數據集，在建模肺癌預測方面取得了很大進步，為未來臨床測試奠定了基礎。谷歌的相關研究已發(fā)布在 Nature Medicine 上。

　　該研究所用數據集：

　　LUNA: https://luna16./data/LC: https://wiki./display/Public/LC-RINLST: https://biometry.h.go/cdas/learn/nlst/images/

　　該研究中美國西北大學的數據集暫未公開。

　　放射科醫(yī)生在一次 CT 掃描中通常需要查看數百張 2D 圖像，而癌癥是很微小也很難看到的。谷歌研究者創(chuàng)建了一個模型，該模型不僅能夠生成肺癌惡性腫瘤整體預測，還可以識別出肺部不易被察覺的惡性組織（肺結節(jié)）。該模型還可以將之前的掃描結果考慮在內，幫助預測肺癌風險，因為肺結節(jié)的增長速度有可能預示著有惡性腫瘤的存在。

　　整體建?？蚣軋D示。

　　在谷歌的這項研究中，研究者利用 45856 個去識別化的胸部 CT 掃描案例（其中一部分是癌癥病例），這些案例美國國家肺癌篩查試驗（National Lung Screening Trial, NLST）和美國西北大學的 NIH 研究數據集。研究者使用另一個數據集進行驗證，并將實驗結果與六名美國認證放射科醫(yī)生的診斷結果進行對比。

　　在使用單次 CT 掃描進行診斷時，谷歌的模型性能堪比甚至優(yōu)于六名放射科醫(yī)生。與沒有輔助的放射科醫(yī)生相比，該模型檢測出的癌癥病例多出 5%，且假陽性檢查結果減少了 11% 以上。谷歌的方法獲得了 94.4% 的 AUC（曲線下面積）。

　　該模型在完整 NLST 數據集上和在單獨測試集上的結果。

　　下圖展示了在僅使用當前 CT 掃描時，該模型與人類放射科醫(yī)生的肺癌檢測性能對比：

　　下圖展示了，在使用當前和之前 CT 掃描時，該模型與人類放射科醫(yī)生的肺癌檢測性能對比：

　　對于無癌癥史的無癥狀病患，該 AI 系統(tǒng)審查和檢測出了潛在肺癌，而該病患先前被診斷為正常。

　　下一步計劃

　　盡管肺癌篩查具有很大價值，但現(xiàn)在美國僅有 2-4% 的相關病患接受篩查。谷歌的這項研究展示了人工智能在提升肺癌篩查準確率和一致性方面的潛力，這將有助于加速在全球范圍內推廣肺癌篩查。

　　這些初步結果令人鼓舞，但后續(xù)研究將對臨床實踐中的影響和效果進行評估。研究者正與 Google Cloud Healthcare 和 Life Sciencecs 團隊合作，并通過 Cloud Healthcare API 提供該模型，同時與全球合作伙伴進行早期接洽以繼續(xù)其他的臨床驗證研究和部署。

　　論文：End-to-end lung cancer screening with three-dimensional deep learning on low-dose chest computed tomography

　　論文地址：https://www./articles/s41591-019-0447-x

　　2018 年，美國肺癌死亡人數約為 160000，是美國排名第一位的腫瘤死因。使用低劑量 CT 篩查進行肺癌掃描已被證實能夠將死亡率降低 20–43%，低劑量 CT 篩查現(xiàn)已包含在美國篩查指南中。但仍然存在一些挑戰(zhàn)，包括評估者差異可變性（inter-grader ariability）以及較高的假陽性和假陰性率。

　　谷歌研究者提出了一種深度學習算法，利用病患當前和以前的 CT 來預測肺癌風險。他們提出的模型在 6716 個美國國家肺癌篩查試驗病例上取得了當前最佳的效果（曲線下面積為 94.4%），并在包含 1139 個病例的獨立臨床驗證集上獲得了類似的性能。

　　研究者還進行了兩項評估者研究。當以前的 CT 影像不可用時，模型效果優(yōu)于所有六位放射科醫(yī)生的診斷，將假陽性率降低 11%，假陰性率降低 5%。當以前的 CT 影像可用時，模型效果與放射科醫(yī)生的診斷相當。這為利用計算機輔助和自動化來優(yōu)化篩查過程提供了機會。目前絕大多數病患處于未接受篩查的狀態(tài)，研究者認為深度學習模型有助于提升全球范圍內肺癌的篩查準確率、一致性和推廣。