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痛經(jīng)亦名“經(jīng)期腹痛”，是婦科常見和多發(fā)的病證。一般是指在月經(jīng)前后或經(jīng)期常以下腹部及腰部疼痛，甚至痛劇難以忍受，并隨著月經(jīng)周期而持續(xù)發(fā)作，如不及時(shí)緩解病痛，常影響工作、學(xué)習(xí)及正常生活。 一 寒證痛經(jīng)  常謂“血得溫則行，得寒則滯”。 寒屬陰邪，由于風(fēng)冷寒濕之邪客于胞門，易傷陽氣而影響氣血之沖和，以致氣血循行受阻而導(dǎo)致痛經(jīng)。 主證：小腹冷痛，腰酸，經(jīng)色紫黑，手足逆冷或冷汗自出，小便清，大便溏，面色青白。 舌脈：舌白嫩滑，脈沉遲。 辨證：寒客胞宮，氣血阻滯。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)。 方藥：大溫經(jīng)湯 當(dāng)歸10克，川芎6克，白芍藥10克 人參3克，麥門冬20克，阿膠6克 牡丹皮10克，半夏10克，桂枝6克 干姜6克，吳茱英6克，甘草5克 歌括 邪與血爭(zhēng)臍腹痛，大溫經(jīng)湯妙方存 二 熱證痛經(jīng)  兩脅為厥陰之分野及通徑，小腹為肝脈所至，由于肝氣都極化熱，或肝經(jīng)蘊(yùn)熱，或肝陽化火，以致氣血失調(diào)而導(dǎo)致痛經(jīng)。 一般多與惱怒刺激和情志怫郁有關(guān)。 主證：急躁易怒，煩悶不寐，口舌干燥而苦，手心灼熱，經(jīng)前數(shù)日脅及小腹疼痛， 舌脈：舌邊尖紅、苔黃，脈弦教有力。 辨證：肝郁化熱，經(jīng)絡(luò)阻滯。 方藥：宣郁通經(jīng)湯 當(dāng)歸15克，白芍藥15克，香附6克 柴胡5克，牡丹皮15克，郁金6克 黃芩5克，炒梔子15克，甘草3克 歌括 肝氣不調(diào)郁火生，經(jīng)來脅腹痛非輕 按語：此方補(bǔ)肝之血、解肝之郁、利肝之氣，又退肝之火，所以奏效甚捷。 三 虛證痛經(jīng)  肝脾失調(diào)，氣血兩虛。由于肝氣偏亢，過于疏泄，影響脾胃以致運(yùn)化失常而導(dǎo)致痛經(jīng)。 主證：面色萎黃，氣短乏力，倦怠嗜臥，兩脅脹滿,腹脹，泄瀉，食少削瘦或見浮腫。 一般經(jīng)后腹痛，痛勢(shì)綿綿不休，喜按喜揉。 舌脈：舌質(zhì)淡、苔白，脈虛緩 辨證：肝脾不和，氣血俱虛。 治法：調(diào)和肝脾，補(bǔ)氣養(yǎng)血。 方藥一： 柴芍六君湯(常用于肝郁脾虛、氣滯血虧者) 柴胡6克，白芍藥12克，黨參10克 白術(shù)10克，茯苓12克，半夏6克 陳皮6克，甘草5克 方藥二： 當(dāng)歸健中湯加減(常用于氣短乏力、腹脹納差者) 當(dāng)歸12克，酒白芍15克 桂枝10克，炙甘草6克 歌括 萎黃面色便溏滑，柴芍六君健中需 四 實(shí)證痛經(jīng)  病邪亢盛，正氣與邪氣相爭(zhēng)，導(dǎo)致臟腑機(jī)能障礙而引起痛經(jīng)。 主證：面色紅潤，體壯，易躁動(dòng)，氣粗，經(jīng)前乳房脹痛，腹?jié)M脹拒按，小便短赤，大便秘結(jié)。 舌脈：舌質(zhì)堅(jiān)斂、苔厚，脈洪有力 方藥：失笑散金鈴子散加味(常用于氣滯血瘀痛經(jīng)者) 生蒲黃6克，五靈脂6克，當(dāng)歸10克 川芎6克，生白芍12克，生地12克 桃仁10克，紅花10克，牡丹皮10克 青皮6克，香附6克，延胡索6克，甘草5克 歌括 氣滯瘀凝腹痛生，痛而拒按實(shí)形成 通調(diào)氣血并行瘀，失笑桃紅四物平 丁化民老先生對(duì)經(jīng)行腹痛之證的病因，一般認(rèn)為除上述四證外，有的偏于厥陰氣滯、脈絡(luò)不和，多采用疏肝行氣之法，在用藥方面注意佐以血中氣藥，如香附、延胡索、烏藥之類，不可專持辛溫香燥之品。 “經(jīng)將行痛者，氣之滯也”，可用抑氣散、四物湯加延胡索、丹皮。 抑氣散系香附120克陳皮21克、茯苓45克、炙甘草30克共為細(xì)末，每服6克，日服二次，可用于氣盛瘀血，變生諸證者。 痛經(jīng)為婦科臨床常見病，辨證的準(zhǔn)確與否與療效的好壞有著密不可分的聯(lián)系。看完丁化民老先生的醫(yī)案，你有什么收獲嗎？ |
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