有一位慢性乙肝患者，男性，48歲。最近半年經(jīng)常感覺(jué)饑餓、食欲增加。

HBV結(jié)構(gòu)圖

患者平時(shí)并不關(guān)注自己的乙肝病情，放任自流，很少去做檢查。有時(shí)候，即使去檢查，也只是查一下肝功能，然后斷斷續(xù)續(xù)吃點(diǎn)保肝藥。

一個(gè)月前，患者的饑餓感加重。饑餓的時(shí)候，感覺(jué)心慌、出冷汗，雖大量吃飯或者喝甜飲料能夠暫時(shí)緩解癥狀，但饑餓感很快襲來(lái)，且間隔時(shí)間越來(lái)越短。

問(wèn)過(guò)診所的人，說(shuō)是低血糖，未引起重視。直到有一天感覺(jué)饑餓時(shí)突然暈倒在地，才被送往醫(yī)院就診。

很快，患者被查出“肝癌”，癌腫巨大，由于發(fā)現(xiàn)太晚，已經(jīng)失去了治療的機(jī)會(huì)。

患者從暈倒到死亡，只用了短短的1周時(shí)間：這個(gè)病例有點(diǎn)極端。

死亡的原因，主要是因?yàn)楦伟┻M(jìn)展太快。

但是，有慢性乙肝，卻長(zhǎng)期不注意保健和復(fù)查，不抗病毒治療，也是重要的因素。

乙肝和丙肝等慢性肝病患者，是最容易發(fā)生肝細(xì)胞癌的人群，通過(guò)肝病“三步曲”慢慢發(fā)展而來(lái)。

肝癌，是肝細(xì)胞癌的簡(jiǎn)稱(chēng)，多指原發(fā)性肝細(xì)胞癌，診斷困難，尤其是癌腫直徑小于2cm的時(shí)候，做普通的影像學(xué)檢查，有時(shí)不一定能檢查出來(lái)。

有很多患者診斷肝癌時(shí)，往往病情已經(jīng)無(wú)法治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，診斷肝癌以后的患者，平均生存期為6~20個(gè)月。

很多肝病患者總會(huì)不安的問(wèn)：肝癌到底有什么癥狀？希望通過(guò)癥狀來(lái)給自己一些提示，以進(jìn)一步診斷或者排除肝癌。

當(dāng)肝癌腫瘤的體積逐漸增大，侵犯血管、出現(xiàn)全身功能衰竭，或者伴有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的時(shí)候，常常有明顯的癥狀。但這個(gè)時(shí)候查出來(lái)，多半也已經(jīng)沒(méi)有更好的治療辦法了。

肝癌也屬于慢性肝病的范疇，只不過(guò)是慢性肝病的終末階段。所以，慢性肝病的常見(jiàn)癥狀，肝癌患者同樣會(huì)有，比如乏力、食欲不振，等等。

絕大多數(shù)肝癌，是發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上的，肝硬化患者的癥狀出現(xiàn)新的變化時(shí)，可能病變的性質(zhì)也發(fā)生了改變。

如果原有的肝硬化屬于代償期，突然毫無(wú)原因地出現(xiàn)失代償?shù)谋憩F(xiàn)，病情不穩(wěn)定，如出現(xiàn)腹水、肝性腦病的精神神經(jīng)癥狀、黃疸、頑固性發(fā)熱、食管-胃底靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥時(shí)，通常和腫瘤擴(kuò)散至肝靜脈、門(mén)靜脈和腫瘤引起動(dòng)靜脈分流等有關(guān)，要警惕有沒(méi)有癌變的可能。

有一部分患者，由于肝癌處于快速進(jìn)展期，可能會(huì)出現(xiàn)輕度至中度的上腹疼痛、體重減輕、早飽和上腹部可以觸及到腫塊，等等，也是有意義的癥狀。

肝癌的血液供應(yīng)

以下，龍大夫?qū)⑴R床上肝癌患者常出現(xiàn)的一些值得關(guān)注的癥狀列出來(lái)，供大家參考。

* 黃疸和瘙癢

當(dāng)腫瘤侵犯膽管樹(shù)時(shí)，肝內(nèi)膽管受到壓迫，可引起阻塞性黃疸，患者可表現(xiàn)為黃疸逐漸加重、大便變灰白色、皮膚瘙癢的表現(xiàn)，瘙癢以夜間或溫暖時(shí)尤其嚴(yán)重。

* 腹瀉

腫瘤侵犯膽管系統(tǒng)，會(huì)影響膽汁的分泌和排泄，腸道內(nèi)缺乏膽汁的情況下，導(dǎo)致脂肪類(lèi)食物消化障礙，脂溶性維生素的吸收也受到影響，這時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉，糞便中出現(xiàn)脂肪滴，不能用其他原因解釋。

也有一些肝癌患者，腫瘤會(huì)誘導(dǎo)腸分泌一些肽類(lèi)物質(zhì)，比如說(shuō)血管活性肽、胃泌素和具有前列腺素免疫反應(yīng)性的肽類(lèi)，會(huì)引起腸分泌增多，出現(xiàn)水樣腹瀉。

介入治療肝癌

* 骨痛或呼吸困難

肝癌容易轉(zhuǎn)移到肺和骨骼，當(dāng)肝癌轉(zhuǎn)移到骨頭和肺部的時(shí)候，可能會(huì)出現(xiàn)骨頭疼痛和呼吸困難等表現(xiàn)。

* 突發(fā)腹痛

極少數(shù)肝癌，之前沒(méi)有癥狀，突然腫瘤破裂，可能會(huì)引起腹腔內(nèi)出血，這個(gè)時(shí)候往往會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的劇烈腹痛、腹部膨隆、面色蒼白等表現(xiàn)。需要盡快控制出血，必要的時(shí)候可能需要緊急外科手術(shù)。

肝癌的多種病因

* 發(fā)熱

腫瘤內(nèi)部由于缺血，可能出現(xiàn)壞死，壞死物質(zhì)被吸收后可成為致熱源，導(dǎo)致不明原因的頑固性發(fā)熱，體溫呈不規(guī)則的升高，使用抗生素有時(shí)效果不佳。

* 低血糖的表現(xiàn)

進(jìn)展期的肝細(xì)胞癌，由于腫瘤快速生長(zhǎng)，會(huì)消耗大量的能量，導(dǎo)致低血糖， 所以容易饑餓。一開(kāi)始低血糖程度可能比較輕微，不會(huì)引起任何癥狀，容易被忽略。

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血糖降低時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡和意識(shí)模糊，有肝病的患者一定要引起重視。

少部分患者的低血糖，可能是因?yàn)槟[瘤刺激人體分泌胰島素樣生長(zhǎng)因子2，引起癥狀性的低血糖，這種情況在肝癌早期也可能會(huì)出現(xiàn)。

* 某些皮膚表現(xiàn)

肝癌相關(guān)的皮膚表現(xiàn)，主要有皮肌炎、落葉型天胞瘡、多發(fā)性脂溢性角化病、圓形糠疹、遲發(fā)性皮膚卟淋病，等等。這些表現(xiàn)，在龍大夫的另一篇文章中有闡述，有興趣的讀者可以看一看。鏈接如下：和肝癌有關(guān)的皮膚表現(xiàn)，你知道嗎？這五種皮膚問(wèn)題，要引起注意

* 肝癌轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散

有5%～15%的肝癌病例，在診斷時(shí)存在腫瘤向肝外的擴(kuò)散。

肝外轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肺、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)、骨、腎上腺，腦轉(zhuǎn)移比較罕見(jiàn)。這些地方的腫瘤轉(zhuǎn)移，可能很多人不會(huì)想到是肝癌轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的，有肝病的患者要注意一下。

* 龍大夫的小結(jié)

肝癌早期一般沒(méi)有特異性的癥狀，但當(dāng)穩(wěn)定的肝硬化情況，突然變得不穩(wěn)定，或出現(xiàn)失代償表現(xiàn)時(shí)，就要加強(qiáng)肝癌的篩查。一些肝癌患者，可能會(huì)出現(xiàn)原因不明的頑固性低血糖、黃疸、瘙癢、紅細(xì)胞增多、高鈣血癥和嚴(yán)重水樣腹瀉等不典型表現(xiàn)。

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