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患者基本信息 姓名:劉某 性別：女 年齡：23歲 主訴：牙齒不齊,上牙齙 現(xiàn)病史：換牙后牙齒不齊,前突十年余 既往史:體健 否認(rèn)過(guò)敏史
口外檢查:面部左右基本對(duì)稱(chēng)，面上中下基本等長(zhǎng), 側(cè)面檢查:側(cè)面凸，上頜前突明顯 口內(nèi)檢查：恒牙列，上下牙列擁擠，下牙列中線左偏，左側(cè)磨牙完全遠(yuǎn)中關(guān)系，右側(cè)磨牙開(kāi)始遠(yuǎn)中關(guān)系，兩側(cè)尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系，32遠(yuǎn)中切角Ⅳ類(lèi)齲，上下牙弓弓形良好，深覆蓋，12 22舌側(cè)錯(cuò)位、擁擠，24,25覆蓋淺，牙齦緣輕度紅腫 功能及顳下頜關(guān)節(jié)檢查：開(kāi)口度正常，開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)無(wú)明顯異常，顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)明顯異常 模型檢查分析：上牙列擁擠度：14mm,重度擁擠；下牙列擁擠度：8mm,下牙列重度擁擠， Bolton比前牙： 75.47 Bolton比全牙：87.62 Spee曲線深度:3mm 國(guó)人正常合的Bolton指數(shù)：前牙比為78.8%±1.75%，全牙比為91.5%±1.51% 影像學(xué)檢查 4個(gè)智齒都存在,18近中阻生，28畸形過(guò)小牙，其他牙齒無(wú)明顯牙體及根尖周異常，髁突，下頜升支無(wú)明顯不對(duì)稱(chēng) 診斷： 凸面型 安氏Ⅱ類(lèi)Ⅰ分類(lèi) Ⅱ類(lèi) 均角 矯正目標(biāo)：①排齊整平牙弓牙列 ②中性磨牙關(guān)系 ③盡量?jī)?nèi)收前牙，改善凸面型 ④關(guān)閉拔牙間隙 ⑤建立正常覆合覆蓋 矯正計(jì)劃：拔除14,24,35,45； 選用美觀的0.022英寸的MBT冰晶托槽，排齊整平牙弓后上5,6之間植入2×10mm 普特支抗釘最大程度內(nèi)收前牙，改善側(cè)貌。 矯正過(guò)程 第0個(gè)月。 拔除14 24 35 45,粘結(jié)上半口矯治器,7納入矯治系統(tǒng)加強(qiáng)支抗 0.014熱激活 圓絲盡量單扎入槽（12，22懸吊）12和22托槽倒貼 第1個(gè)月 。粘下半口矯治器7未納入矯治系統(tǒng),弱支抗設(shè)計(jì),0.014熱激活圓絲盡量單扎個(gè)別牙懸吊 第2個(gè)月 。上頜12和22入槽，上下頜0.014熱激活圓絲繼續(xù)排齊 第4個(gè)月 。上頜換16×16的熱激活方絲繼續(xù)排齊，下頜基本入槽
第6個(gè)月上頜16×16的熱激活鎳鈦方 絲全部入槽，下頜0.014熱激活圓絲全部入槽 此時(shí)牙列初步排齊，上頜擁擠錯(cuò)位嚴(yán)重，排齊多花了些時(shí)間 第8個(gè)月 上頜換19×25的熱激活方絲,下頜換16×16的熱激活方絲繼續(xù)排齊 第9個(gè)月上頜5 6之間植入2×10mm普特支抗釘最大程度內(nèi)收前牙，上頜2 3之間夾問(wèn)號(hào)鉤，高位支抗盡可能控制前牙轉(zhuǎn)矩,讓前牙控根整體內(nèi)收,減少轉(zhuǎn)矩丟失 強(qiáng)調(diào)?。?！視頻里的操作可是打完麻藥的哦。（記得麻藥前要摸摸哪波？） 第12個(gè)月上頜間隙完全關(guān)閉，但尖牙還是輕度Ⅱ類(lèi)關(guān)系，所以需要上頜全牙列遠(yuǎn)中移，可5 6之間的支抗釘阻礙了全壓列后移，更換支抗釘?shù)斤E牙槽嵴，詳細(xì)過(guò)程見(jiàn)視頻，不記得怎么忘記拍照了，各位同仁記得及時(shí)收集資料的重要，不要像我這樣用時(shí)才恨沒(méi)有
第16個(gè)月 調(diào)整咬合關(guān)系，關(guān)閉間隙，下頜2 3之間夾問(wèn)號(hào)鉤 觀察7咬合比較緊，同時(shí)下7跟隨6前移情況非常良好，牙列整齊，就沒(méi)有7再上頰面管重新排齊 第21個(gè)月全牙列8字結(jié)扎固定保持 第23個(gè)月矯治完成 上下中線對(duì)正，磨牙 尖牙已達(dá)到中性關(guān)系，覆合正常，覆蓋稍微過(guò)矯治，去除矯治器和支抗釘
上頜3到3舌側(cè)固定保持器加上下全口透明保持器雙管齊下。牙齦乳頭輕度紅腫，觀察一個(gè)月后視情況做齦切 矯正心得：后牙前移時(shí)控制前牙的支抗和轉(zhuǎn)矩，防止前牙舌傾和支抗丟失 支抗釘根據(jù)患者矯正過(guò)程的需要來(lái)調(diào)整位置，而不是一成不變，一個(gè)位置一個(gè)釘子到底，根據(jù)支抗需要靈活處理支抗 寫(xiě)病例況且不易，矯正更是艱辛，大家且看且點(diǎn)贊 我是李興銀。初來(lái)乍到，多多指教 |
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