帶狀皰疹，俗稱“串腰龍”，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病。該病毒具有親神經(jīng)、親皮膚的特點(diǎn)，發(fā)病總是沿神經(jīng)走向，呈條帶狀分布，一般不會超過正中線，病程一般2~4周。常見并發(fā)癥為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，疼痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

一、帶狀皰疹起因是什么？

水痘-帶狀皰疹病毒是一種DNA病毒，原發(fā)感染主要是引起水痘。水痘痊愈后，殘余的水痘-帶狀皰疹病毒潛伏于脊髓后跟神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)。

——10%~25%的帶狀皰疹，可出現(xiàn)在顱神經(jīng)支配的眼部、鼻尖和鼻翼。

當(dāng)機(jī)體抵抗力下降（高齡、精神壓力大、勞累等）時(shí)，水痘-帶狀皰疹病毒特異性的細(xì)胞免疫下降，潛伏的病毒被激活，大量復(fù)制，并通過感覺神經(jīng)轉(zhuǎn)移到皮膚，穿透表皮，引起帶狀皰疹。

女性發(fā)生帶狀皰疹風(fēng)險(xiǎn)高于男性。

一般水痘-帶狀皰疹病毒感染一生只復(fù)發(fā)一次。免疫缺陷患者，可能在同一皮節(jié)發(fā)生兩次帶狀皰疹，極少數(shù)病例可復(fù)發(fā)數(shù)次。

二、帶狀皰疹會不會傳染？

帶狀皰疹皮損處含高濃度的病毒，在皮損結(jié)痂前具有傳染性，可通過接觸傳播，也可通過空氣傳播。

遮蓋皮損部位后傳染性下降。

三、治療帶狀皰疹的藥物有哪些？

帶狀皰疹的治療目標(biāo)：緩解急性期疼痛，限制皮損的擴(kuò)散，縮短皮損持續(xù)時(shí)間，預(yù)防或減輕帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

1、抗病毒藥物

帶狀皰疹是一種自限性疾病。

但是，抗病毒治療，能有效縮短病程、加速皮疹愈合、減少新皮疹的形成，減少病毒擴(kuò)散到內(nèi)臟。

抗病毒藥應(yīng)在發(fā)疹后24~72小時(shí)內(nèi)開始使用，以迅速達(dá)到并維持有效濃度，獲得最佳治療效果。

最常用的抗病毒藥物是阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋，耐藥者推薦選用靜脈滴注膦甲酸鈉。

溫馨提示：

在給藥期間應(yīng)給予患者充足的水，防止阿昔洛韋在腎小管內(nèi)沉淀，造成對腎功能的損害。

2、抗炎藥物

在帶狀皰疹急性發(fā)作的早期，口服糖皮質(zhì)激素并逐步遞減，可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間，但對已發(fā)生慢性疼痛無效。

糖皮質(zhì)激素用法：波尼松（又名強(qiáng)的松），推薦初始劑量30~40mg/天，逐漸減量，療程1~2周。

溫馨提示：

在沒有系統(tǒng)性抗病毒治療時(shí)，不推薦單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素。

3、鎮(zhèn)痛藥物

帶狀皰疹神經(jīng)痛，可在沒有任何刺激性下出現(xiàn)，也可在輕微接觸衣服后出現(xiàn)，表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、撕裂樣、或針刺樣。

對于輕中度疼痛，可選用對非甾體抗炎藥，或低效力的麻醉性鎮(zhèn)痛藥曲馬多；

對于中重度疼痛，可選用阿片類藥物（嗎啡或羥考酮），或選用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物（普瑞巴林、加巴噴丁）。

溫馨提示：

帶狀皰疹期間重度急性疼痛是發(fā)生皰疹后疼痛的危險(xiǎn)因素，聯(lián)合鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴?。粌H能有效緩解疼痛，而且可減少帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛定義為帶狀皰疹的皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害。有研究報(bào)道，60%的患者曾經(jīng)或經(jīng)常有自殺想法。

阿司匹林用于治療皰疹后疼痛的作用有限，布洛芬則無效。

4、神經(jīng)營養(yǎng)藥

神經(jīng)營養(yǎng)藥對緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)疼痛也有一定的幫助（價(jià)值有限）。

常用藥物有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12，口服或肌內(nèi)注射。

5、局部治療藥物

以干燥、消炎為主。

皰疹未破時(shí)，可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；

皰疹潰破后，可酌情選用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏；

眼部可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液。

皰疹后疼痛可用5%利多卡因貼劑：在疼痛區(qū)域1~3貼，1貼最多12小時(shí)。

溫馨提示：

禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。

6、中成藥

初期以清熱利濕解毒為先，后期以活血化瘀理氣為主，兼顧扶正固本。

四、如何預(yù)防帶狀皰疹？

2019年5月，國家藥品監(jiān)督管理局已有條件批準(zhǔn)葛蘭素“重組帶狀皰疹疫苗”進(jìn)口注冊申請。

重組帶狀皰疹疫苗，對帶狀皰疹具有較好的保護(hù)效力，適用于50歲及以上成人帶狀皰疹的預(yù)防。

國外研究顯示，重組帶狀皰疹疫苗對≥50歲人群的保護(hù)效力為97.2%，對≥70歲人群的保護(hù)效力為91.3%。

重組帶狀皰疹疫苗，采用上臂三角肌肌內(nèi)注射的方式接種2劑，間隔2~6個(gè)月。

常見不良反應(yīng)有疼痛、發(fā)紅、腫脹，以及肌痛、疲乏、頭疼、發(fā)熱和胃腸道癥狀等。

參考文獻(xiàn)：

1.中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會.帶狀皰疹中國專家共識[J].中國皮膚科雜志，2018，51（6）:403

2.陳艷，李英麗，高晨燕等.帶狀皰疹疫苗注冊研發(fā)與臨床有效性評價(jià)[J].中國新藥雜志，2019，28（18）：2193