| 楊初/撰寫，楊光福/審閱。初診日期：2018年06月22日。患者：柴某，女，64歲，農(nóng)民。地址: 雄安新區(qū)安新縣濟(jì)世堂醫(yī)院家屬。主訴：右上腹脹痛伴嘔吐5d?，F(xiàn)病史：患者緣于5d前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)脅下及上腹部脹痛，伴惡心嘔吐，嘔出為胃內(nèi)容物，食量減少，大便秘結(jié)?；颊哂?018-06-21查B超顯示膽囊大小正常，壁厚約0.3cm，欠光滑，其內(nèi)可見一強(qiáng)回聲班，其后伴聲影，隨體位改變移動(dòng)，大小約1.9x0.8cm。診為慢性膽囊炎伴膽石癥來診?？贪Y同前，舌質(zhì)談紅苔白微黃，脈弦硬。要求服中藥治療。既往體健，否認(rèn)有肝炎，結(jié)核病傳染病史及其接觸史。查體：P67次/min，BP130/90mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，形體不胖。兩肺呼吸音粗糙，可聞及少許干羅音，未聞及濕性羅音。心前區(qū)無異常隆起及異常搏動(dòng)，未觸及震顫，心界不大，各辨膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及，全腹叩鼓音，腸鳴音存在，不亢進(jìn)。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查: 患者于2018-06-21查B超顯示膽囊大小正常，壁厚約0.3cm，欠光滑，其內(nèi)可見一強(qiáng)回聲班，其后伴聲影，大小約1.9x0.8cm，隨體位改變移動(dòng)。初步診斷：西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎併膽石癥。中醫(yī)診斷：脅痛（濕熱結(jié)聚，積久結(jié)石)。治則：清解濕熱，利膽溶石。選方: 自擬方三金魚腦石膠囊，每次5粒(0.5/粒)，每日4次，空腹服。30d為一程，停服藥3~5d，繼服下一療程。2018-08-10復(fù)診，患者服用一個(gè)多月于2018-08-09在雄安.安新中醫(yī)院復(fù)查B超顯示膽囊壁欠光滑，其內(nèi)未見明顯異常回聲。2018-08-10再次復(fù)查B超顯示末查到膽囊內(nèi)回聲光團(tuán)。證實(shí)患者原有的膽囊內(nèi)1.9ⅹ0.8cm結(jié)石影消失，且無不適主訴。追問患者近一個(gè)多月來未出現(xiàn)右上腹部疼痛發(fā)作，即無排石表現(xiàn)，表明患者膽囊內(nèi)結(jié)石溶化掉了。按：本案為慢性膽囊炎併膽石癥，屬中醫(yī)“膽脹”、“脅痛'、“黃疸”等癥范疇。病機(jī)為膽腑濕熱互結(jié)，凝聚成石。治宜清瀉濕熱，利膽化石。楊光福教授總結(jié)并遵循“三維一體療法”調(diào)治膽石病，即采用排(溶)石、體位與叩擊、食物調(diào)攝三維一體，相互配合之綜合療法，每每獲取良效。選方服用自擬方三金魚腦石膠囊30d，經(jīng)B超復(fù)查膽囊內(nèi)約1.9x0.8cm的結(jié)石影消失。追問患者，否認(rèn)近一個(gè)多月來的服藥期間未出現(xiàn)右上腹部疼痛發(fā)作，即無排石表現(xiàn)，表明患者膽囊內(nèi)結(jié)石溶化掉了。方中雞內(nèi)金，海金砂，郁金，魚腦石等藥均有化石溶石作用。此案表明，患者膽囊內(nèi)結(jié)石消失，是三金魚腦石膠囊化石溶石作用的療效結(jié)果。整理此案，供同道商討分享。作者簡介 楊初(1984-)，男，河北保定人，碩士。主攻中醫(yī)中藥的應(yīng)用及健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究。 |
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