2019年8月20日，備受期待的《2019版國(guó)家醫(yī)保目錄》發(fā)布，作為中醫(yī)藥人應(yīng)該最關(guān)心的是中成藥增加83個(gè)，首次與西藥持平；中藥注射劑支付受限；部分中藥注射劑進(jìn)入西藥目錄；有77個(gè)口服中成藥使用也受限；五中藥飲片由排除法改為準(zhǔn)入法；六規(guī)定飲片禁入地方支付；2019年調(diào)出中藥品種；2019年新增中藥品種；部分中藥飲片不予支付；西醫(yī)開(kāi)具中成藥受限等問(wèn)題。

一、中成藥增加83個(gè)，首次與西藥持平

近年來(lái)，業(yè)界對(duì)中藥存在著各種爭(zhēng)議，但縱觀四個(gè)版本的醫(yī)保目錄，中成藥進(jìn)醫(yī)保的情況都是業(yè)界高度關(guān)注的。

2004年，醫(yī)保品種共1854個(gè)，中成藥823個(gè)，占比44.4%；2009年，醫(yī)保品種共2151個(gè)，中成藥987個(gè)，占比49.5%；2017年，醫(yī)保品種共2535個(gè),中成藥1238個(gè)，占比48.8%；2019年，醫(yī)保品種共2643個(gè)，中成藥1321個(gè)，占比49.98%。2019年，中成藥和西藥在醫(yī)保目錄的數(shù)量首次持平，平分秋色，這是整個(gè)中藥行業(yè)都為之沸騰的時(shí)刻。對(duì)比2017版醫(yī)保目錄，2019版醫(yī)保目錄中，西藥僅增加了25個(gè)，中成藥則增加83個(gè)，是西藥的3倍多。無(wú)論在總數(shù)還是新增數(shù)量上，中成藥都逆流而上，再次成為業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

藥品分類的情況看，品種數(shù)最多的是清熱劑，有17個(gè)品種；祛瘀劑有11個(gè)品種，祛濕劑有7個(gè)品種，扶正劑有6個(gè)品種，其他品種數(shù)量如下圖：

近年來(lái)，國(guó)家大力發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，更是對(duì)中藥的肯定，我們也能看到，中醫(yī)藥在慢性疾病的防治和疑難雜癥的治療方面的優(yōu)勢(shì)。

二、中藥注射劑使用和支付受限

2017年醫(yī)保目錄共有50個(gè)品種，39個(gè)使用受限，26個(gè)限于二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

此次醫(yī)保目錄中中成藥部分中的52個(gè)屬于“中藥注射劑”的品種也引起了不少討論。

近年來(lái)關(guān)于中藥注射劑安全性的爭(zhēng)議一直不絕于耳。此次調(diào)整并未直接將一些爭(zhēng)議較大的中藥注射液品種直接調(diào)出，而是在支付上做了相應(yīng)的限制。49個(gè)品種使用受限，45個(gè)品種僅限于二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

表1：使用受限的中藥注射劑

三、部分中藥注射劑進(jìn)入西藥目錄

另外此次目錄中也有一些天然藥物的注射劑被納入了西藥。列入醫(yī)保目錄西藥部分管理的天然藥物注射劑通常都是化學(xué)藥品批文。這意味著其成分基本已經(jīng)符合化學(xué)藥品的管理標(biāo)準(zhǔn)，此類產(chǎn)品基本不會(huì)受西醫(yī)不能開(kāi)處方中藥的影響，并且醫(yī)保的限制范圍相對(duì)比較小。

能獲得化學(xué)藥品批文的天然藥物注射劑大多數(shù)是多年臨床數(shù)據(jù)有效的產(chǎn)品，例如地高辛，銀杏葉提取物等。這或許是中藥注射劑的出路所在。

表2：納入西藥目錄的天然藥物注射劑（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

四、77個(gè)口服中成藥使用也受限

此次不僅對(duì)于部分中藥注射劑啟動(dòng)臨床限用，國(guó)家醫(yī)保局更是對(duì)于中成藥也進(jìn)行了嚴(yán)格的監(jiān)管。

與2017版醫(yī)保目錄相比，變化最明顯的是，本次口服中成藥被限品種數(shù)量高達(dá)77個(gè)，如安宮牛黃丸、安腦丸、復(fù)方阿膠漿、腦心通丸等。

表3：使用受限的中成藥（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）

五、中藥飲片由排除法改為準(zhǔn)入法

年醫(yī)保目錄的調(diào)整中，中藥飲片由排除法改為準(zhǔn)入法。中藥飲片部分除列出基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的品種 892 個(gè)，預(yù)計(jì)都是2020年版《中國(guó)藥典》收錄的品種，2015版《中國(guó)藥典》藥材和飲片618個(gè)，由此可推測(cè)2020年版《中國(guó)藥典》新增飲片的產(chǎn)品。

六、規(guī)定飲片禁入地方支付

根據(jù)醫(yī)保局文件，對(duì)于其他有國(guó)家或地方標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片，可由各省級(jí)醫(yī)療保障部門牽頭，會(huì)同人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)當(dāng)?shù)氐幕鹭?fù)擔(dān)能力及用藥需求，經(jīng)相應(yīng)的專家評(píng)審程序納入本省（區(qū)、市）基金支付范圍，但不得增加目錄中規(guī)定的不予支付的飲片。

七、 2019年調(diào)出中藥品種

調(diào)出品質(zhì)，主要是被國(guó)家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品以及臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。