說(shuō)說(shuō)顱腦CT那三個(gè)窗

顱腦CT常用的三個(gè)窗（圖A-C）：

圖A：骨窗（the bone window）

圖B：腦窗（the brain window）

圖C：血窗（the blood window）

圖A：骨窗；主要用于明確骨折、竇腔病變、顱內(nèi)積氣。

圖B：腦窗；可清晰顯示灰白質(zhì)，可發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的早期征象或其他導(dǎo)致腦水腫等表現(xiàn)的病變。

圖C：血窗；更利于顯示硬膜下或顱內(nèi)出血。

本例表現(xiàn)：骨窗示：右頂骨骨折；三個(gè)窗均示：軟組織水腫并皮下積氣；血窗：少量硬膜下血腫。

應(yīng)注意的常見(jiàn)偽影

1.射線硬化偽影（Beam-hardening artefact）：常見(jiàn)于顱腦基底部及后顱窩。

2.容積平均偽影（Volume-averaging artifact）：層厚較大時(shí)，可導(dǎo)致血液密度表現(xiàn)，在腦基底部較典型，易發(fā)生在眼眶上方額葉。

本例表現(xiàn)：四腦室囊性病變導(dǎo)致梗阻性腦積水。

1.從前至后：額竇、額骨、冠狀縫、頂骨、人字縫、枕骨

2.右側(cè)從前至后：眼球、淚腺、外直肌、內(nèi)直肌、蝶骨、耳道、胸鎖乳突??；

3.左側(cè)從前至后：紙板、篩竇氣房（箭頭位置應(yīng)內(nèi)移至近中線處）、乳突氣房、脊髓。

4.從前至后：上眼眶、顳下回、脊髓、小腦、乳突氣房、乙狀竇、四腦室、枕大池。

5.從前至后：額竇、雞冠、蝶鞍、腦橋、小腦腳、小腦、四腦室。

6.從前至后：大腦鐮、偽影、額葉、視交叉、大腦前（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、頸動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、側(cè)腦室、腦橋、顳葉、四腦室、小腦蚓、小腦腳。

7.從前至后：大腦鐮、額葉、外側(cè)裂池、顳葉鉤回、視交叉、基底池、中腦、大腦腳、小腦蚓、小腦、矢狀竇。

8.從前至后：大腦鐮、額葉、側(cè)腦室前角、尾狀核頭、基底節(jié)正常鈣化、內(nèi)囊、基底節(jié)、三腦室、顳葉、中腦導(dǎo)水管、環(huán)池、小腦蚓、枕葉。

9.從前至后：大腦鐮、透明隔、尾狀核、丘腦、側(cè)腦室三角區(qū)脈絡(luò)叢正常鈣化、大腦鐮。

10.從前至后：大腦鐮、額葉、灰白質(zhì)交界處、側(cè)腦室、大腦鐮、枕葉、矢狀竇。

11.從前至后：大腦鐮、放射冠。

急診影像示例

1.顱骨骨折

額骨骨折：左側(cè)額竇內(nèi)外側(cè)壁骨折。

左側(cè)顳骨骨折。

2.硬膜外血腫

硬膜外血腫、顱內(nèi)積氣（提示骨折）。

硬膜外血腫（凸透鏡樣；可有或無(wú)顱骨骨折）。

3.硬膜下血腫

右側(cè)硬膜下血腫（急性-高密度，慢性-低密度）；右側(cè)大腦水腫，中線結(jié)構(gòu)移位。

（小腦幕下）硬膜下血腫

（大腦鐮左側(cè)）硬膜下血腫：可見(jiàn)輕度占位效應(yīng)。

左側(cè)硬膜下血腫：呈等密度，有占位效應(yīng)，中線結(jié)構(gòu)移位。

雙側(cè)亞急性硬膜下血腫：左側(cè)可見(jiàn)急性出血，雙側(cè)占位效應(yīng)平衡，中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位。

雙側(cè)等密度硬膜下血腫

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦溝、腦池內(nèi)可見(jiàn)高密度影。

額葉及顳葉腦挫傷：腦出血并周?chē)[，可隨時(shí)間擴(kuò)大，導(dǎo)致占位效應(yīng)及腦疝。由于受周?chē)琴|(zhì)影響，腦基底部挫傷容易遺漏。

頭部槍傷：可見(jiàn)子彈軌跡，穿越大腦中線，其毀滅性后果導(dǎo)致：側(cè)腦室積血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦積水（側(cè)腦室顳角擴(kuò)大），小腦幕疝（腦干周?chē)壮叵Щ虿粚?duì)稱(chēng)）。

動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血、非交通性腦積水。

與外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血不同，動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的SAH常不累及大腦凸面，而位于基底池附近。腦動(dòng)脈瘤常位于鞍上池的Willis環(huán)血管。

5.高血壓性腦出血

高血壓性腦出血：

A：占位效應(yīng)，相鄰腦溝、腦池消失；F：腦出血破入四腦室。

鉤回疝：是當(dāng)代償機(jī)制不能適應(yīng)占位性病變時(shí)的結(jié)果。

基底節(jié)區(qū)大量高血壓性腦出血，破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔，周?chē)[，腦干周?chē)臻g消失；腦干出血、腦積水。

6.腦梗死

缺血性腦卒中

左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死（亞急性期）：低密度，輕度水腫。

缺血性腦卒中發(fā)作2-4天時(shí)，占位效應(yīng)最明顯。

7.腦積水

腦積水，并腦室分流。

8.占位性病變

急診患者的癥狀大多由于病變的占位效應(yīng)所引起。能引起腦水腫及占位效應(yīng)的病變有：原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤，血管畸形，炎性病變（弓形蟲(chóng)、腦膿腫）。

本例：腫瘤密度較高，鄰近大腦鐮，周?chē)梢?jiàn)大片低密度水腫區(qū)。