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科學(xué)安全合理用藥是態(tài)度也是方法

 讀書盧允濤 2019-10-21

獸醫(yī)臨床一直倡導(dǎo)養(yǎng)重于防、防重于治、防治結(jié)合,盡量不用藥或少用藥,主張科學(xué)用藥、安全用藥、經(jīng)濟(jì)用藥,必須在獸醫(yī)藥專業(yè)人員指導(dǎo)下正確用藥。因?yàn)楂F藥用以治療、預(yù)防和診斷動(dòng)物疾病,科學(xué)合理安全用藥則十分重要,配伍用藥也十分必要和常見(jiàn)。但兩種或兩種以上的藥物配合使用,往往會(huì)出現(xiàn)增效、累加、無(wú)關(guān)、減效、無(wú)效、增加毒副作用等,或出現(xiàn)物理性、化學(xué)性、藥理性配伍變化。

1、常用獸用抗菌藥物一般分類

第一類繁殖期殺菌性抗生素:β內(nèi)酰胺類屬于繁殖期殺菌藥,如:青霉素、氨芐西林、阿莫西林、頭孢噻呋、頭孢喹噁等。

第二類靜止期殺菌藥:氨基糖苷類抗生素為靜止期殺菌藥,如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、壯觀霉素、安普霉素、多粘菌素。

第一類繁殖期和第二類靜止期綜合性殺菌藥:氟喹諾酮類藥物對(duì)于靜止期和繁殖期的細(xì)菌均具有殺滅作用,如:恩諾沙星、二氟沙星、達(dá)氟沙星、環(huán)丙沙星等。

第三類速效抑菌型藥物:僅作用于分裂活躍的細(xì)菌,屬生長(zhǎng)期抑菌劑,如四環(huán)素、土霉素、金霉素、強(qiáng)力霉素、泰樂(lè)菌素、替米考星、阿奇霉素、紅霉素、北里霉素、吉他霉素、泰妙菌素、林可霉素、氟苯尼考等。

第四類為慢效抑菌型藥物:通過(guò)干擾敏感菌的葉酸代謝而抑制其生長(zhǎng)繁殖,如磺胺類及抗菌增效劑:磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺甲基異惡唑、磺胺間甲氧嘧啶、甲氧芐啶、二甲氧芐啶。

第一類和第二類聯(lián)用有增強(qiáng)抗菌作用,如青、鏈霉素;第二類和第三類聯(lián)用有協(xié)同作用;第三類和第四類聯(lián)用有協(xié)同相加作用;第二類和第四類聯(lián)用有協(xié)同;第一類和第四類聯(lián)用可能無(wú)影響即無(wú)重大意義,如青霉素類+磺胺類;第一類和第三類聯(lián)用會(huì)有拮抗作用。

2、獸用抗生素臨床使用原則

抗生素選擇的原則:認(rèn)真閱讀并理解藥品的各種說(shuō)明;掌握抗生素的適應(yīng)癥,選擇敏感度高,抗菌作用強(qiáng)、組織滲透性好副反應(yīng)少的藥物;熟悉細(xì)菌獲得性耐藥性的動(dòng)性及對(duì)各種抗生素敏感度的變遷;了解各類抗生素作用特點(diǎn)及同類抗生素中不同品種之間的差別。

理想抗生素應(yīng)具備的特點(diǎn):廣譜、殺菌;長(zhǎng)效、高效;給藥方便、安全、無(wú)副作用;感染組織穿透性好;不易產(chǎn)生耐藥性;配伍性好;經(jīng)濟(jì)易購(gòu)。

使用抗生素時(shí)的注意事項(xiàng):病毒感染時(shí)為防止條件性細(xì)菌的繼發(fā)感染應(yīng)使用抗生素;在未確定何種致病菌時(shí),要用廣譜抗菌藥物;掌握用藥時(shí)機(jī)和期限,早期和急性期使用效果好;控制使用劑量,保證效果;根據(jù)藥代及藥效學(xué),確定給藥劑量和給藥頻率;聯(lián)合用藥特別注意配伍禁忌等;注意耐藥性、藥物殘留和毒副作用。

常見(jiàn)抗生素治療失敗原因:細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性;給藥途徑不當(dāng);給藥時(shí)機(jī)不當(dāng),劑量不當(dāng),療程不當(dāng);靶組織藥物分布差;貯存不當(dāng);判斷錯(cuò)誤,導(dǎo)致誤診;混合感染;藥物配伍不當(dāng)。

3、獸醫(yī)臨床常用抗生素增效配伍

青霉素+鏈霉素,粘桿菌素+阿莫西林,粘桿菌素+泰妙菌素,壯觀霉素+林可霉素,新霉素+土霉素,泰樂(lè)菌素+磺胺+TMP,泰妙菌素+磺胺+TMP,林可霉素+磺胺+TMP,土霉素+磺胺+TMP,恩諾沙星+阿莫西林,恩諾沙星+粘桿菌素,恩諾沙星+林可霉素,恩諾沙星+TMP,氟苯尼考+多西環(huán)素,泰妙菌素+金霉素,泰樂(lè)菌素+土霉素,桿菌肽鋅+粘桿菌素,磺胺+TMP。

熟知病原特點(diǎn)和疾病特點(diǎn),掌握藥物的抗菌譜和適應(yīng)癥、藥動(dòng)學(xué)特性、準(zhǔn)確的劑量和療程,制定科學(xué)合理的給藥方案;根據(jù)動(dòng)物病情需要合理的去調(diào)整用藥種類和給藥方案,嚴(yán)禁不合理的濫用抗微生物藥物;嚴(yán)格防范用藥的資源浪費(fèi)、成本增加、細(xì)菌耐藥性擴(kuò)散和動(dòng)物食品安全的藥殘問(wèn)題;僅在病原不明、病原菌耐藥、并發(fā)感染、繼發(fā)感染或混合感染時(shí),才考慮抗菌藥聯(lián)用;聯(lián)合用藥也可能出現(xiàn)毒性的協(xié)同或相加,應(yīng)注意規(guī)避;聯(lián)合用藥必須考慮藥物的理化性質(zhì)、適口性、PH等;必須在執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師指導(dǎo)下用藥;建立完整的用藥記錄,做到可追溯、可控、可監(jiān)測(cè)。


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