一文全面讀懂肝功能

弗蘭奇將軍 2019-10-19

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來(lái)源：飛飛醫(yī)考作者：飛飛老師

肝功能檢查是臨床非常常見(jiàn)的一類

你真的會(huì)看嗎？

不會(huì)看就六神無(wú)主，還可能挨主任批

咋辦呢？飛飛老師教你啊！

let's begin

肝臟啊，是人體的化工廠

它能夠合成蛋白、代謝膽紅素、膽汁酸及代謝毒物

肝臟出問(wèn)題，上面這些東西都可能出現(xiàn)異常

下面是一張肝功能報(bào)告單

飛飛老師逐項(xiàng)跟大伙兒來(lái)解讀

1、ALT與AST

ALT叫做丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

AST叫做天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

他們兩都叫做氨基轉(zhuǎn)移酶

也就是我們通常所說(shuō)的轉(zhuǎn)氨酶

ALT和AST這哥倆住的地方不太一樣

大哥ALT主要在肝細(xì)胞中

其次為骨骼肌、腎臟、心肌中

由此可見(jiàn)，肝細(xì)胞損傷主要表現(xiàn)為ALT升高

但ALT升高并不只是肝臟問(wèn)題

小弟AST主要在心肌中

故急性心梗時(shí)，AST可以顯著升高

其次才是肝臟，以及骨骼肌和腎臟

大家看到了

ALT和AST都在骨骼肌、腎臟等都有分布

所以骨骼肌壞死、皮肌炎、腎梗死等均可導(dǎo)致其升高

怎么區(qū)分呢

起碼要結(jié)合病史、輔助檢查等

黃疸+轉(zhuǎn)氨酶升高，肯定首先考慮肝臟嘛

冠心病人持續(xù)心前區(qū)疼痛+AST升高，考慮急性心梗嘛

……

但咱們今天講的是肝功能，拿肝說(shuō)事

在肝細(xì)胞中，既有ALT又有AST

但是在肝細(xì)胞住的地方不太一樣

ALT主要住在細(xì)胞漿(質(zhì))中

AST主要住在線粒體中

看圖

肝細(xì)胞損傷時(shí)，ALT和AST均可升高

當(dāng)肝細(xì)胞中等程度損傷時(shí)

只有細(xì)胞膜損傷

細(xì)胞漿中的ALT跑出來(lái)了

故ALT升高為主，AST輕度升高

當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷

線粒體和細(xì)胞膜都損傷了

所以此時(shí)AST顯著升高，ALT也升高

AST/ALT比值升高（正常1.15）

那么哪些原因可以導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷呢?

急性、慢性肝炎，酒精肝、藥物性肝炎

脂肪肝、肝癌等等

都可以造成肝細(xì)胞損傷而導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高

特別是急性病毒性肝炎，升高幅度最大

可以達(dá)上千單位每升，甚至更高

2、蛋白

肝功能檢查的蛋白可以分為2大類

第一類叫做白蛋白，也叫清蛋白

它待在血管中，就像吸水海綿一樣

將水分鎖在血管中，也就是維持膠體滲透壓

如果白蛋白低了，就鎖不住水了

血管中的水跑到組織中

就會(huì)水腫、腹水、胸水

白蛋白全部都是肝臟合成

所以肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)，白蛋白合成減少

它最能反映肝臟的合成功能

第二類是球蛋白

球蛋白主要是B細(xì)胞、漿細(xì)胞分泌的免疫球蛋白

與人體免疫有關(guān)，炎癥刺激時(shí)就會(huì)分泌增多

還有少量是肝細(xì)胞合成的酶類蛋白、脂蛋白、糖蛋白等

所以，肝功能的

白蛋白+球蛋白=總蛋白

白蛋白正常是40~55g/L；球蛋白正常是20~30g/L

總蛋白正常是60~80g/L；

白蛋白的量：球蛋白的量

白球比（A/G比）正常是1.5~2.5:1

① 白蛋白異常

白蛋白升高：

白蛋白升高主要見(jiàn)于血液濃縮

血管里面水分少了，血液變濃了

所以每升血清中白蛋白就相對(duì)多了

比如脫水、休克等

白蛋白降低：

白蛋白100%由肝細(xì)胞合成

所以各種原因?qū)е赂渭?xì)胞受損時(shí)

均可以導(dǎo)致白蛋白合成減少而降低

比如急、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等

其次

白蛋白合成也需要氨基酸作為原料

如果營(yíng)養(yǎng)不良，白蛋白沒(méi)合成原料

從而白蛋白的量也減少

還有

腎病綜合征患者大量的蛋白尿

體內(nèi)的白蛋白通過(guò)尿大量拉出去而降低

急性大失血，血管內(nèi)白蛋白流失

大面積燒傷的創(chuàng)面滲液而流失白蛋白

此外

甲亢、結(jié)核等代謝增快而消耗營(yíng)養(yǎng)過(guò)多

也可以導(dǎo)致白蛋白降低

② 球蛋白

球蛋白降低：

球蛋白主要是免疫球蛋白

它是由B細(xì)胞、漿細(xì)胞產(chǎn)生的

所以它降低跟肝細(xì)胞壞了沒(méi)多少關(guān)系

B細(xì)胞、漿細(xì)胞是免疫細(xì)胞

比如使用免疫抑制劑的患者，抑制了免疫細(xì)胞

所以B細(xì)胞、漿細(xì)胞合成球蛋白的量就會(huì)減少

球蛋白升高：

上面說(shuō)到，球蛋白是B細(xì)胞、漿細(xì)胞產(chǎn)生的

這些是免疫細(xì)胞。在慢性炎癥刺激作用下

免疫細(xì)胞就會(huì)產(chǎn)生更多的抗體、補(bǔ)體（球蛋白）

（球蛋白生產(chǎn)需要時(shí)間，所以急性炎癥一般不會(huì)升高）

比如慢性肝臟炎癥性疾病

慢性肝炎、慢性酒精性肝病、肝硬化等

都可以導(dǎo)致球蛋白升高

但是這些疾病也損傷了肝細(xì)胞

造白蛋白能力下降，白蛋白降低

（肝臟有強(qiáng)大代償能力，白蛋白也可正常）

我們上面說(shuō)過(guò)正常的白球比（A/G比）是1.5~2.5:1

也就是說(shuō)白蛋白的量是球蛋白的1.5~2.5倍

上述慢性疾病可以造成白蛋白減少而球蛋白增多

球蛋白的量反而超過(guò)了白蛋白的量

這就叫做白球比倒置

當(dāng)然

其他慢性炎癥也可刺激漿細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)多球蛋白

比如SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等等

在血液系統(tǒng)一個(gè)腫瘤性疾病也可以出現(xiàn)球蛋白增多

這個(gè)疾病叫做多發(fā)性骨髓瘤

就是漿細(xì)胞不受控的異常增生（幼稚漿細(xì)胞）

球蛋白不是漿細(xì)胞產(chǎn)生的嗎

于是乎產(chǎn)生大量的免疫球蛋白和M蛋白

從而造成球蛋白增高

3、膽紅素

說(shuō)到這個(gè)膽紅素啊

首先咱們得把它從哪里來(lái)，到哪里去搞清楚

看圖說(shuō)話

膽紅素是從紅細(xì)胞里面的血紅素變來(lái)的

在正常情況下，是衰老紅細(xì)胞里面的

在病理情況下，是溶血后紅細(xì)胞破了

這樣血紅素通過(guò)一系列轉(zhuǎn)化后就變成了

非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）

非結(jié)合膽紅素不溶于水，所以不能從尿液排出

只有進(jìn)入肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合

這就變成了結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）

然后通過(guò)肝細(xì)胞分泌到膽管，混在膽汁中排入腸道

結(jié)合膽紅素又叫直接膽紅素，為啥呢

因?yàn)樗撬苄缘?，可以直接通過(guò)尿排出的

進(jìn)入腸道后，在腸道細(xì)菌作用下變成膽素原

這時(shí)候膽素原兵分兩路

80%的膽素原通過(guò)糞便排出，即糞膽原

（氧化后變成糞膽素，就是大便的黃色）

20%的通過(guò)腸道吸收入血，即尿膽原

這其中大部分的尿膽原

重新經(jīng)過(guò)肝臟處理變成結(jié)合膽紅素從膽汁排出

僅有極少量的尿膽原從尿液中排出

（定性檢查為陰性）

尿液中的尿膽原接觸空氣氧化后變成尿膽素

也就是尿液放久了會(huì)變黃的原因

咱們上面說(shuō)了，膽紅素

有非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素兩種

他們兩者數(shù)值相加，就是總膽紅素

他們正常值是（成人）：

非結(jié)合膽紅素1.7~10.2umol/L

結(jié)合膽紅素0~6.8umol/L

總膽紅素是3.4~17.1umol/L

膽紅素升高，常見(jiàn)的就是3大塊原因嘛

紅細(xì)胞非正常死亡過(guò)多—溶血性黃疸

肝細(xì)胞受損不能處理膽紅素—肝細(xì)胞性黃疸

膽汁（含膽紅素）排出受阻—阻塞性黃疸

這3個(gè)原因，怎么區(qū)分呢

① 溶血性黃疸

紅細(xì)胞大量溶解死亡

里面的血紅素就流出來(lái)了

通過(guò)轉(zhuǎn)化后變成非結(jié)合膽紅素

你想啊

它要經(jīng)過(guò)肝臟處理后才能變成結(jié)合膽紅素

然后從膽汁里面排出去吧

溶血時(shí)，短期內(nèi)生成大量的非結(jié)合膽紅素

你說(shuō)，肝細(xì)胞能處理得過(guò)來(lái)嗎？肯定不行

血液中就滯留了大量的非結(jié)合膽紅素

所以溶血性黃疸主要表現(xiàn)為：

非結(jié)合膽紅素顯著升高

② 肝細(xì)胞性黃疸

肝細(xì)胞能將

非結(jié)合膽紅素變成結(jié)合膽紅素

如果肝細(xì)胞不行了，會(huì)咋樣？

首先，處理非結(jié)合膽紅素減少

非結(jié)合膽紅素肯定要升高

肝細(xì)胞損傷后

肝細(xì)胞腫脹可以壓迫小膽管

造成結(jié)合膽紅素也排不出去

這樣就反流入血液了

從而造成結(jié)合膽紅素升高

所以啊，肝細(xì)胞性黃疸特點(diǎn)是：

非結(jié)合、結(jié)合膽紅素均明顯增高

（常為中等程度升高）

③ 梗阻性黃疸

梗阻性黃疸就是膽汁流出不暢，被堵住了

比如說(shuō)肝癌腫塊壓迫膽管

膽管結(jié)石、膽管附近的腫瘤（胰頭癌等）

都可以阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁流出不暢

流不出去，咋辦

回頭啊，反流入血液

你想啊，膽汁中是什么膽紅素

當(dāng)然是結(jié)合膽紅素嘛

大量的結(jié)合膽紅素反流入血

所以，梗阻性黃疸特點(diǎn)是：

結(jié)合膽紅素顯著升高

看表總結(jié)

注：CB→結(jié)合膽紅素

UCB→非結(jié)合膽紅素；STB→總膽紅素

還提一點(diǎn)

肝細(xì)胞受損可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高

肝細(xì)胞受損也可以導(dǎo)致膽紅素升高

在一般情況下，他們兩是同步升高

但是一種特殊情況，你想想啊

如果重癥肝炎，肝細(xì)胞快死光了

哪里還有轉(zhuǎn)氨酶流出來(lái)嘛

所以此時(shí)轉(zhuǎn)氨酶正?；蛘呓档?/section>

但是

血液中那些非結(jié)合膽紅素

它找誰(shuí)去變成結(jié)合膽紅素而從膽汁流出去呢？

所以，此時(shí)血液中蓄積大量的非結(jié)合膽紅素

所以，嚴(yán)重肝臟疾?。ù罅扛渭?xì)胞壞死）時(shí)

轉(zhuǎn)氨酶正?；蚪档?/strong>，但膽紅素大幅升高

這就是傳說(shuō)中的“酶膽分離”

不知道飛飛老師講明白了沒(méi)？

最后，咱們看看兩個(gè)小酶

4、堿性磷酸酶（ALP）

這個(gè)酶主要分布在肝臟和骨骼

所以肝臟和骨骼疾病都有可能導(dǎo)致其升高

就肝臟來(lái)說(shuō)

當(dāng)膽管阻塞后，膽管壓力增高

可以刺激其ALP分泌

而且又堵住了排不出去

ALP就流入血液，造成血液中ALP升高

所以肝臟問(wèn)題造成ALP升高

主要是膽管阻塞性的疾病

比如，膽道結(jié)石、胰頭癌等

此外，成骨細(xì)胞也可以分泌ALP

一些導(dǎo)致成骨細(xì)胞大量增生的疾病

也可以導(dǎo)致血液中ALP升高

比如：

佝僂病的骨頭軟了，成骨細(xì)胞也代償性增生

形成肋骨串珠、手足鐲等等

5、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）

血清中的GGT主要來(lái)自于膽管

當(dāng)膽管阻塞后，膽管壓力增高

可以刺激GGT分泌增多且排出受阻

所以GGT增高主要見(jiàn)于膽管阻塞性疾病

比如膽管結(jié)石、膽管癌、胰頭癌等

此外

也可以見(jiàn)于，肝細(xì)胞炎癥性疾病

比如各種急慢性肝炎、酒精肝、肝硬化

因?yàn)楦渭?xì)胞腫脹或假小葉壓迫膽管

可以造成膽管阻塞而GGT升高

但是這種阻塞一般不嚴(yán)重

所以這類疾病的GGT可有輕中度升高

飛飛老師今天講到這兒，下期再見(jiàn)

最后，插入硬核廣告

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