李某，女性，48歲。2010年7月15初診。

患者主訴耳朵不舒服，尤其是左邊的耳朵比較嚴重，這種情況大概有一兩個月了。她能感覺到耳朵里有脹脹的感覺，而且在洗澡的時候仿佛覺得水在往她的耳朵里面灌！！前邊也找了個大夫給看病，據(jù)說吃上那個大夫的藥有一個很神奇的感覺，就是感覺從胸口這塊兒有一股火往上沖，然后耳朵嗡嗡的。我現(xiàn)在懷疑那個大夫是不是跟她有仇呢？？？？而且出汗比較多，有時候還有煩熱的感覺。吃飯吧用她的話講就是湊合。能喝水，嘴里也不覺得口干。睡覺還可以，小便正常，聽說最近大便不怎么好（不怎么好的意思就是2—3天拉一次）。

這個診病過程我印象是很深刻的，問診完了以后，高老師陷入了沉思之中，一只手搭在患者的脈上，一只手拿著筆。過了一會，之間老師突然問了患者一句：你腳涼么？患者當時像吃了開心果一樣不住的點頭說涼。仿佛一個憋在心里許久的事情一下子說出來一樣的痛快，愜意。 當時我這個奇怪呀，怎么好好的蹦出這么一個問題來呢？高老師如此問用意何在

然后高老師在本子上記錄到：舌淡紅苔薄白脈細弦緩。

處方：柴胡9克 桂枝9克 干姜6克 天花粉15克 黃芩12克 生龍牡各30克 石菖蒲9克 炙甘草3克。 四劑，水煎服

前面說了，開始我也奇怪，高老師為什么選柴胡桂枝干姜湯這個方子？如果不問患者的腳涼不涼，會不會開出同樣的方子來？最后憋不住了，給老師打電話?。?！

問：老師為什么問這個病人腳涼？

師：這個腳涼，或者是四肢涼，就是“四逆”提示陰證的存在。恰恰因為有陰證的存在，才選擇用柴胡桂枝干姜湯。

問：如果沒有這個腳涼會選擇什么方子？

師：如果患者沒有“四逆”的癥狀，可能會考慮柴胡桂枝加龍骨牡蠣湯。

問：二者有啥子區(qū)別？

師：根據(jù)馮老的理論，柴胡桂枝干姜湯用來治療半表半里的陰證。柴胡桂枝龍骨牡蠣湯治療半表半里的陽證

問：為什么耳朵的病變用柴胡類方？

師：馮老認為，清竅的病變多為半表半里。加之患者有陰證，故選此方。

問：石菖蒲何意？

師：治療耳朵的一個常規(guī)用藥。

馮老在使用柴胡桂枝干姜湯時，經(jīng)常合當歸芍藥散，高老師問及原因，馮世綸的答復是：本方證多有血虛水盛。而高老師在用此方是，僅僅合用了一味石菖蒲。二人相似而又實在是不同。高老師用的是已經(jīng)內(nèi)化為高老師的柴胡桂枝干姜湯，馮老用的是馮老的柴胡桂枝干姜湯！每個方子都是有生命的，它承載著醫(yī)者的靈魂！醫(yī)生和醫(yī)生不同，方子的靈也是不同的。套句孔子名言“君子和而不同，小人同而不和”。嘿嘿！?。?/font>

看了這個案，我在想問一個問題，假如患者不是但頭汗出，小便不利，可不可以用這個方子？用這個方子是囑病人汗出而解么？

另外，高老師有一招賊狠，美其名曰：“排除法”。這個以后跟大家說說，內(nèi)涵相當之豐富，用起來非常好！