近日，我國部分藥事管理工作者出席了由中國藥學(xué)會藥事管理委員會、河南藥學(xué)會和河南大學(xué)藥學(xué)院聯(lián)合組織的熱點(diǎn)問題研討會，就藥事管理領(lǐng)域的社會熱點(diǎn)問題展開了研討。這些因藥而生的問題之所以被人關(guān)注，不僅因?yàn)樗恰盁狳c(diǎn)”，更因?yàn)樗恰半y點(diǎn)”。
熱點(diǎn)問題一 藥房托管諸多困惑與思考
背景今年2月，南京市衛(wèi)生局決定，對全市二級以下的近200家醫(yī)院實(shí)行“藥房托管”試點(diǎn)。藥房托管，就是將醫(yī)院藥房的所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離，所有權(quán)仍歸醫(yī)院，經(jīng)營權(quán)則交由托管企業(yè)，企業(yè)接手經(jīng)營藥房，利潤雙方分成。在政府、醫(yī)院、托管企業(yè)的設(shè)想中，藥房托管不但能夠制止醫(yī)生與醫(yī)藥代表間的賄賂行為，還可解決因藥品銷售壟斷而導(dǎo)致的藥價(jià)虛高問題。
藥房托管曾一度被視為解決醫(yī)院機(jī)制問題，甚至是醫(yī)藥分業(yè)的突破口。研討會上，中國藥科大學(xué)國際商學(xué)院院長邵蓉指出，政府相關(guān)管理部門和業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，藥房托管是醫(yī)藥分業(yè)或分家的過渡形式，希望通過托管阻斷藥品利益鏈中醫(yī)生和醫(yī)藥代表的聯(lián)系，杜絕回扣和亂開處方。持懷疑態(tài)度者則認(rèn)為，藥房托管后醫(yī)生拿回扣有可能更方便了。對于一項(xiàng)改革的嘗試，顯然不能簡單地肯定或否定，但是，邵蓉對這一改革提出了自己的困惑與思考。
困惑與思考之一：托管后，藥房可以名正言順地攫取利潤了嗎？托管前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診藥房雖然也追逐利潤，但非營利機(jī)構(gòu)的性質(zhì)使其逐利行為受到政府與社會的監(jiān)督與制約。托管后，門診藥房的經(jīng)營權(quán)從非營利機(jī)構(gòu)手中交給了營利機(jī)構(gòu)，藥房的逐利行為將合法化。因此，若想實(shí)現(xiàn)托管的良好目的，必須建立約束機(jī)制防止托管后過度逐利。
困惑與思考之二：藥房托管后，是否應(yīng)該減少醫(yī)院的藥品收益？如果減少了醫(yī)院的藥品收益，醫(yī)院會通過過度醫(yī)療彌補(bǔ)收益的減少。如果不減少醫(yī)院的藥品收益，要想達(dá)到降低人民群眾衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的目的，就要依靠托管方提高經(jīng)營效率。降低百姓的醫(yī)療費(fèi)用，非營利機(jī)構(gòu)沒能解決的這個(gè)問題讓營利機(jī)構(gòu)去解決，這可能嗎？
困惑與思考之三：作為經(jīng)濟(jì)組織的藥房托管方，會不會有讓利于民的自發(fā)動機(jī)？
困惑與思考之四：藥房托管能割斷托管雙方的共同利益鏈嗎？醫(yī)藥分家并不是萬能的，只要兩者有利益瓜葛，部分醫(yī)生開出的處方就很難合理和客觀。
困惑與思考之五：商業(yè)企業(yè)托管藥房后，如何保證醫(yī)藥商業(yè)的良性競爭？托管無異于以營利為目的的壟斷，要實(shí)現(xiàn)托管的改革初衷，既要促進(jìn)醫(yī)藥商業(yè)的良性競爭，又可以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全用藥、合理用藥需求，我們能找到這樣一種管理模式嗎？
困惑和思考之六：如何解決托管中的代理風(fēng)險(xiǎn)（如經(jīng)營不善、轉(zhuǎn)移資產(chǎn)等）問題。
邵蓉認(rèn)為，托管必須建立監(jiān)督約束機(jī)制，包括受托人的市場準(zhǔn)入監(jiān)督、風(fēng)險(xiǎn)約束和經(jīng)營行為的約束。
熱點(diǎn)問題二 不可混淆基本藥物目錄和醫(yī)保報(bào)銷目錄
背景基本藥物是指能夠保證絕大多數(shù)人獲得基本醫(yī)療保健所需的安全有效的藥物。我國的《國家基本藥物目錄》已經(jīng)頒布了第5版，進(jìn)入這個(gè)目錄的藥物數(shù)量在全球居首位。但其作用在日益減少。目前，進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄是企業(yè)公關(guān)的首選。
四川大學(xué)華西藥學(xué)院吳蓬教授以《基本藥物目錄與保證農(nóng)村藥品供應(yīng)》為題在研討會上報(bào)告說，世界衛(wèi)生組織提出的基本藥物概念是為了滿足絕大多數(shù)民眾的基本醫(yī)療需求，讓貧困的人也有藥用。選擇哪些藥物要因地制宜。世界衛(wèi)生組織根據(jù)許多國家制定基本藥物目錄的經(jīng)驗(yàn)提出了一些建議，如基本藥物目錄應(yīng)該是分層次的，在為大城市保留全面的基本藥物目錄的同時(shí)，也為社區(qū)編制一個(gè)藥物品種目錄。四川大學(xué)華西藥學(xué)院藥事管理學(xué)教研室承擔(dān)過一項(xiàng)《中國農(nóng)村藥品供應(yīng)情況調(diào)查與對策研究》的課題。課題組在海南、四川、河南和安徽等省，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、零售藥店和村衛(wèi)生室作了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村衛(wèi)生室藥品品種不多，未見到有省級衛(wèi)生部門審定的“常用和急救用藥目錄”。調(diào)查的20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有10家制定了“基本藥物目錄”。吳蓬認(rèn)為，我們應(yīng)該正確理解基本藥物的概念。1992年我國開始組織修訂國家基本藥物目錄，到1996年頒布了第二個(gè)國家基本藥物目錄，而該目錄實(shí)際上成為醫(yī)保報(bào)銷的藥品目錄，在選擇過程中受干擾很多，把基本藥物目錄和醫(yī)保報(bào)銷目錄混淆了。其實(shí)國家基本藥品目錄和醫(yī)保報(bào)銷目錄在目的、對象等方面有明顯差別。基本藥物目錄仍是解決我國絕大多數(shù)人特別是貧困民眾最基本醫(yī)療需求的不可缺少的藥物。因此，國家應(yīng)該制定“十一五”藥物政策規(guī)劃，保證向絕大多數(shù)人低價(jià)供應(yīng)基本藥物，讓基本藥物的覆蓋面達(dá)到人口的80％以上。
熱點(diǎn)問題三 國內(nèi)制藥企業(yè)生存狀態(tài)堪憂
背景國務(wù)院聯(lián)合中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會啟動了醫(yī)藥業(yè)專項(xiàng)調(diào)研。今年3月，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會在海南召開調(diào)研提綱研討會，100多家制藥企業(yè)表示，醫(yī)藥工業(yè)占GDP的比重1995年為2％，2005年為4％，10年翻了一番。醫(yī)藥工業(yè)的銷售收入以平均15％的速度遞增，去年達(dá)到3000億元，但利潤率卻逐年下滑，現(xiàn)已不到銷售收入的8％。近2/3的國內(nèi)制藥企業(yè)生存狀態(tài)堪憂。
北京秦脈醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司總裁王波在此次研討會上說，我國的制藥企業(yè)面臨著建國以來最惡劣的生存狀態(tài)。原輔料和能源等不斷漲價(jià)，藥品卻經(jīng)歷了17次降價(jià)。但是降價(jià)后老百姓有沒有收益？醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出有沒有減少呢？
相對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，國內(nèi)的制藥企業(yè)成了絕對“弱勢”。醫(yī)院控制著藥品銷售的主要市場，醫(yī)院的資金雄厚了，一些醫(yī)院配置了超過歐洲的高檔設(shè)備。醫(yī)院的發(fā)展離不開醫(yī)藥行業(yè)的貢獻(xiàn)。但是，醫(yī)院要了藥品的利潤還不回款，平均回款天數(shù)超過180天，無償占有工業(yè)銷售資金2000億元，嚴(yán)重影響了制藥工業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
王波說，以4代頭孢為例，賣到老百姓手里是170元，而出廠價(jià)只是區(qū)區(qū)12元。應(yīng)該說沒有一個(gè)藥廠愿意去行賄，但企業(yè)也要生存。
國內(nèi)制藥企業(yè)還要面對開放的國際市場，歐洲立法限制我國的原料藥出口，國內(nèi)幾大原料藥生產(chǎn)企業(yè)的日子都不好過。國際上知名的跨國制藥企業(yè)都進(jìn)入了我國，占據(jù)了我國重點(diǎn)區(qū)域市場和高端產(chǎn)品市場，利潤的絕大部分被外資攫取。面對我國未來10000億元的醫(yī)藥市場，外資企業(yè)又要拿走多少？難怪有國內(nèi)藥企老板說，現(xiàn)在到了我們高唱國際歌的時(shí)候了。
國內(nèi)制藥企業(yè)的現(xiàn)狀不能不引發(fā)人們對國家戰(zhàn)略安全的思考。如果遇到戰(zhàn)爭，誰來提供藥品？所以國務(wù)院研究室聯(lián)合中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會啟動了大型調(diào)研項(xiàng)目，旨在為我國民族制藥工業(yè)的生存及產(chǎn)業(yè)發(fā)展探索一條出路
