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活動(dòng)期成年強(qiáng)直性脊柱炎患者治療推薦 相比不使用非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）治療，我們更強(qiáng)烈推薦使用NSAIDs治療。（證據(jù)級(jí)別：低）附加條件推薦持續(xù)使用NSAIDs治療，而不是按需使用NSAIDs?！龀鍪欠癯掷m(xù)使用NSAIDs的決策，應(yīng)基于癥狀嚴(yán)重程度、患者意愿、胃腸道/腎臟/心血管疾病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)情況分析。（證據(jù)級(jí)別：低至中）無(wú)偏好選擇的NSAIDs推薦?！壳盁o(wú)研究提示不同NSAIDs間存在療效差異。（證據(jù)級(jí)別：低至中）AS患者使用NSAIDS后病情仍存在活動(dòng)時(shí)，附加條件推薦使用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤或托法替布治療。柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤只在外周關(guān)節(jié)炎明顯或無(wú)法應(yīng)用腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑的患者中考慮。（證據(jù)級(jí)別：非常低至中）AS患者使用NSAIDS后病情仍存在活動(dòng)時(shí)，較托法替布，我們優(yōu)先推薦使用TNF抑制劑。（證據(jù)級(jí)別：非常低）AS患者使用NSAIDS后病情仍存在活動(dòng)時(shí)，我們強(qiáng)烈推薦應(yīng)該使用TNF抑制劑，而不是不使用TNF抑制劑。（證據(jù)級(jí)別：高）無(wú)偏好選擇的TNF抑制劑推薦。（證據(jù)級(jí)別：中）AS患者使用NSAIDS后病情仍存在活動(dòng)時(shí)，我們強(qiáng)烈推薦應(yīng)該使用蘇金單抗（secukinumab）或ixekizumab治療，而不是不使用secukinumab或ixekizumab治療。（證據(jù)級(jí)別：高）AS患者使用NSAIDs后病情仍存在活動(dòng)時(shí)，我們附加條件地推薦優(yōu)先選擇TNF抑制劑，而不是secukinumab或ixekizumab。（證據(jù)級(jí)別：非常低）AS患者使用NSAIDs后病情仍存在活動(dòng)時(shí)，我們附加條件地推薦優(yōu)先選擇secukinumab或ixekizumab治療，而不是托法替布。（證據(jù)級(jí)別：非常低）AS患者使用NSAIDs后病情仍存在活動(dòng)且存在TNF抑制劑禁忌癥時(shí)，我們附加條件地推薦優(yōu)先選擇secukinumab或ixekizumab治療，而不是柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤或者托法替布。（證據(jù)級(jí)別：低）如果患者使用TNF抑制劑作為一線(xiàn)治療，治療無(wú)應(yīng)答時(shí)，我們優(yōu)先推薦使用secukinumab或ixekizumab治療，而不是更換另外一種TNF抑制劑。（證據(jù)級(jí)別：非常低）如果患者使用TNF抑制劑作為一線(xiàn)治療，治療無(wú)應(yīng)答時(shí)，我們優(yōu)先推薦使用另外一種TNF抑制劑，而不是非生物制劑治療。（證據(jù)級(jí)別：非常低）如果患者使用TNF抑制劑作為一線(xiàn)治療，我們強(qiáng)烈反對(duì)更換為生物類(lèi)似物替代原治療藥物。（證據(jù)級(jí)別：非常低）如果患者使用TNF抑制劑作為一線(xiàn)治療，病情仍活躍，我們附加條件地反對(duì)聯(lián)合柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤，而是更推薦更換一種新的生物制劑。（證據(jù)級(jí)別：非常低）我們強(qiáng)烈反對(duì)系統(tǒng)性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。（證據(jù)級(jí)別：非常低）如果使用NSAIDs治療，仍有孤立骶髂關(guān)節(jié)炎的患者，我們附加條件地推薦使用局部激素治療。（證據(jù)級(jí)別：非常低）使用NSAIDs治療后，中軸病變穩(wěn)定而起止點(diǎn)炎仍明顯的患者，我們附加條件地推薦使用局部激素治療——跟腱、膝關(guān)節(jié)肌腱、股四頭肌肌腱應(yīng)避免注射。（證據(jù)級(jí)別：非常低）使用NSAIDs治療后，中軸病變穩(wěn)定而外周關(guān)節(jié)炎仍明顯的患者，我們附加條件地推薦使用局部激素治療/關(guān)節(jié)腔注射。（證據(jù)級(jí)別：非常低）我們強(qiáng)烈推薦應(yīng)采取物理治療。（證據(jù)級(jí)別：中）我們附加條件地推薦主動(dòng)物理治療（監(jiān)護(hù)指導(dǎo)下訓(xùn)練）優(yōu)于被動(dòng)物理治療（按摩、超聲、熱療）。（證據(jù)級(jí)別：非常低）我們附加條件地推薦基于陸地的物理治療優(yōu)于水上物理治療?！獔?chǎng)地條件要求高而不容易持續(xù)。（證據(jù)級(jí)別：中）
本文來(lái)源：余金泉醫(yī)學(xué)科普公眾號(hào) |
