南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院中醫(yī)內科/廖華君醫(yī)師

有些患者長期體質虛寒，水濕內停，表現(xiàn)出咳嗽，痰清稀，色白，或有泡沫痰，量多，怕冷，尤其是背部或下肢特別怕冷，面色偏青，光澤少，面部或有浮腫，舌苔白厚或白膩等情況。每當感冒后，咳嗽往往很難治愈，常常要拖幾個月才會好轉，中藥西藥服用無數(shù)，咳嗽就是難以痊愈。因此，有古語說：“名醫(yī)不治咳”，由此可見，咳嗽并非是那么容易治愈的。

鄒某，咳嗽表現(xiàn)為寒咳、濕咳，但是用小青龍湯、三子養(yǎng)親湯類藥物治療，效果不佳。半年后患者因天氣轉涼咳嗽又發(fā)作，根據(jù)患者長期腰痛、脈象雙尺不足，判斷除了寒痰濕痰之處，還有腎虛的存在，因此，給予苓甘五味姜辛杏夏湯除濕溫肺散寒，再合金水六君煎補肝腎，方證相應，效極佳。

醫(yī)案舉隅：

鄒某某   女   49   咳嗽

2019.1.18  十二月十三   小寒后13天

咳嗽1周，服肺力咳，頭孢，橘紅痰咳顆粒，苓桂咳喘寧等藥，效不顯?，F(xiàn)癥：陣發(fā)性咳劇，痰白，質中等，易咯，無汗出，無惡寒發(fā)熱，痰多，口不渴，納眠可，大便稍干，舌淡，苔薄白，脈浮緊細，沉取力欠。

小青龍湯

麻黃5   桂枝6   法半夏9   干姜12   細辛3

炙甘草3 赤芍10  五味子18

5劑顆粒劑

2019.2.19  一月十五   雨水  周五  陰  暖

陣發(fā)性咳嗽，每日4-5次，痰色白，質、量中等，納眠可，不咳時如常人，口不渴，汗少，大便秘，舌淡胖，齒痕多，苔水滑，脈左寸關浮緊細，右寸浮，關緩，沉取不足。已囑患者回社區(qū)醫(yī)院拍胸片，以進一步明確診斷。

小青龍湯+三子養(yǎng)親湯

麻黃5   桂枝5   干姜15   細辛3   法半夏10

白芍15  白術30  五味子10 炙甘草5 炒萊菔子10

炒芥子10

3劑

2019.9.20  八月二十二 秋分前3天  周五

咳嗽寒冷易發(fā)，夏季不發(fā)，現(xiàn)秋季轉涼，咳嗽始作，痰清稀而白，量中等，口中和，無口干口渴，長期腰痛，前段時間患帶狀皰疹，現(xiàn)已痊愈。舌淡胖苔白，脈左沉細滑，右弦滑，雙尺不足。胸片未見明顯異常。

今年2月，患者曾來門診診治，給予小青龍湯+三子養(yǎng)親湯，未能起效，仍咳，后天氣轉暖，經(jīng)數(shù)月，患者咳嗽自然消失。

處方：苓甘五味姜辛杏夏湯+金水六君煎

茯苓30    炙甘草10    干姜10    細辛3    醋五味子20

苦杏仁10  法半夏10    熟地黃20  當歸20   陳皮20

4劑

2019.9.24  八月二十六 秋分后1天  周二

咳嗽明顯好轉，現(xiàn)每日僅咳1-2次，痰清稀，量少，舌淡胖苔白，脈左沉細滑，左尺不足，右尺較前有力。

苓甘五味杏夏湯+金水六君煎

茯苓30   炙甘草10   細辛3    苦杏仁10    醋五味子20

法半夏10 熟地黃20   當歸20   陳皮20      干姜10

3劑

隨訪：咳嗽痊愈。

 （以上中藥與劑量，需要在專業(yè)中醫(yī)師指導下方可使用）