段濤是中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)的前任名譽(yù)主任委員，參與主編2012版《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》，并主審了2018版的該指南。

段濤提出，中華醫(yī)學(xué)會(huì)的臨床指南應(yīng)該是公開的、免費(fèi)的，否則，將一定程度上影響循證醫(yī)學(xué)發(fā)展。

專家憂循證醫(yī)學(xué)發(fā)展受影響

段濤在公眾號(hào)“段濤大夫”上發(fā)表文章指出，中華醫(yī)學(xué)會(huì)各分會(huì)的臨床指南是專家們花了大量的時(shí)間和精力才制訂出來的。一個(gè)臨床指南的制訂通常需要幾十位專家花至少半年到一年，甚至兩年以上的時(shí)間才能最終完成。臨床指南的目的是希望所有的醫(yī)生都能夠去遵循和使用。

段濤指出，臨床指南在指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐時(shí)很有幫助，一些學(xué)會(huì)還會(huì)考慮不同地區(qū)的情況，編寫基礎(chǔ)版和標(biāo)準(zhǔn)版兩個(gè)版本的指南。在原則一致的前提下，根據(jù)基層社區(qū)和大醫(yī)院的不同條件，充分考慮到醫(yī)療資源的可及性和醫(yī)療費(fèi)用的可負(fù)擔(dān)程度，給出不同的診斷手法和用藥指導(dǎo)。

青海省玉樹藏族自治州人民醫(yī)院兒科主任索南巴久告訴中國青年報(bào)·中國青年網(wǎng)記者，臨床指南是平時(shí)臨床工作的重要參考，根據(jù)學(xué)科發(fā)展最新動(dòng)態(tài)和專家共識(shí)為臨床一線精準(zhǔn)治療和完善診治提供保障，對(duì)工作很有幫助，也是醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展過程的體現(xiàn)。“因?yàn)獒t(yī)學(xué)是循證科學(xué)，指南更新完善就是新的診治方案使用的依據(jù)?！?/p>

不過，索南巴久指出，日常工作中，查閱指南確實(shí)很受局限。一般需要通過指南的推廣或參加會(huì)議時(shí)，才能了解指南的更新完善部分?！叭绻改腺Y源能夠讓我們第一時(shí)間知道，（會(huì)對(duì)診療工作）非常有益?！?/p>

段濤發(fā)現(xiàn)，在指南出臺(tái)以后，專家們會(huì)花很多的時(shí)間和精力去培訓(xùn)醫(yī)生推廣指南。不過，這種宣傳和解讀所涉及的范圍畢竟有限，最重要的還是日常工作中的使用。“不按照有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、規(guī)范的臨床指南去診斷病人、治療病人和管理病人。有可能會(huì)誤診和誤治；可能會(huì)耽誤預(yù)測(cè)、預(yù)防的最佳機(jī)會(huì)；可能會(huì)對(duì)病人帶來不必要的傷害。”段濤在文章中指出。

段濤告訴中國青年報(bào)·中國青年網(wǎng)記者，“同一個(gè)臨床問題的處置，在國外問社區(qū)的全科醫(yī)生和大學(xué)醫(yī)院的教授，他們給出的回答往往是沒什么區(qū)別的。因?yàn)閲庥兄敿?xì)的指南，醫(yī)生必須遵循。但在中國，同一家醫(yī)院的兩名專家可能做法完全不同。”

段濤還特別提出，臨床指南還應(yīng)該有另一個(gè)重要作用，是寫給病人看的。“患者有權(quán)利知道我這種情況怎么處理，以利于和醫(yī)生溝通探討。國外很多指南是免費(fèi)公開，有時(shí)為了讓患者更容易理解，還會(huì)給出專業(yè)版和大眾版兩個(gè)版本。正因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)上太多說法太不權(quán)威，才應(yīng)該有一個(gè)權(quán)威說法，讓患者知道到底應(yīng)該怎么做?！?/p>

指南是否應(yīng)該付費(fèi)獲得

記者查詢中華醫(yī)學(xué)會(huì)官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，在“臨床診療”專題下，有不同領(lǐng)域指南集錦。在集錦下方，根據(jù)不同內(nèi)容收錄了中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列期刊上發(fā)表的指南、共識(shí)、指南解讀、海外翻譯指南的文獻(xiàn)。

以心血管領(lǐng)域指南為例，集錦收錄了2015-2017的相關(guān)文章。第一部分為高血壓，共有8篇文章。其中有《肥胖相關(guān)性高血壓管理的中國專家共識(shí)》《高齡老年人血壓管理中國專家共識(shí)要點(diǎn)解讀 》《高齡老年人血壓管理中國專家共識(shí)》《老年人異常血壓波動(dòng)臨床診療中國專家共識(shí)》《高血壓患者降膽固醇治療一級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí) 》等5篇可免費(fèi)下載，《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》《中國腎性高血壓管理指南2016(簡版) 》《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)(2017版) 》等三篇文章分別以10.5元、4.5元、4.5元的價(jià)格獲得閱讀權(quán)限。

在該專題下共有16篇臨床指南，如想獲得全部閱讀權(quán)限，需要以共計(jì)32元的價(jià)格購買。另有一篇《NICE指南更新概要》價(jià)格為2.5元。