• 克氏針鋼絲張力帶技術(shù)

• 用兩根1.6~2.0mm的克氏針平行鉆入，跨越骨折線，既可提供抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，又可滑動(dòng)加壓。

• 克氏針的位置應(yīng)位于髕骨軟骨下方約5mm處，在側(cè)位上透視觀察，更加貼近關(guān)節(jié)面而不是髕骨前表面。

• 張力帶鋼絲要穿過(guò)髕韌帶和股四頭肌肌腱，盡量緊貼髕骨，因此可以采用靜脈穿刺用的套管針穿過(guò)髕韌帶和股四頭肌，然后將鋼絲從套管針中穿過(guò)。

• 鋼絲經(jīng)過(guò)髕骨前面,8字交叉，有的學(xué)者提出張力帶應(yīng)在兩側(cè)同時(shí)擰緊，這樣骨折端所受的壓力均一一致。

• 張力帶加壓可以稍微過(guò)度，此時(shí)髕骨前面略微嵌插，關(guān)節(jié)面一側(cè)骨折線略微張開，在屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)，會(huì)均勻加壓而恢復(fù)正確的解剖位置。

• 將鋼絲節(jié)末端折彎，砸入髕骨表面，減少金屬突起對(duì)軟組織的刺激。

• 將克氏針上極彎曲、剪斷，向后旋轉(zhuǎn)并砸入髕骨上極，剪短克氏針在髕骨下極露出的尖端；為方便取出內(nèi)固定物，僅折彎克氏針尾端。

• 縫合修補(bǔ)破損的筋膜及支持帶，特別是兩側(cè)的擴(kuò)張部。

▲髕骨橫行骨折克氏針張力帶技術(shù)

• 應(yīng)用導(dǎo)向器保護(hù)髕韌帶，自下向上，應(yīng)用2.5mm鉆頭平行鉆孔，如果骨折位于上1/3，可以自上而下鉆孔。

• 沿所鉆的孔道擰入帶線纜的螺紋針( Cable-Pin)，注意將螺紋完全通過(guò)骨折線擰入骨折近端，并將尾端擰入髕骨內(nèi)，減少對(duì)軟組織的刺激。

• 在髕骨上極，兩針尖的前方，沿水平方向鉆一骨道，將線纜按8字形盤繞在髕骨前方，并將一根線纜穿過(guò)骨道。

• 用緊線器收緊線纜，注意該技術(shù)滑動(dòng)加壓效果沒(méi)有克氏針張力帶明顯，因此需要均勻地收緊線纜并加壓固定。

• 用夾閉固定夾，固定并間斷線纜。

• 如果骨塊足夠大，可自下而上應(yīng)用拉力螺釘固定，然后輔助應(yīng)用張力帶固定。

• 如果骨塊較小，則應(yīng)修復(fù)髕腱之后，應(yīng)用張力帶技術(shù)，輔助固定。

• 修復(fù)髕腱時(shí)注意髕腱長(zhǎng)度，避免造成低位髕骨或者高位髕骨。

• 張力帶下端固定在脛骨結(jié)節(jié)，可以水平方向在脛骨結(jié)節(jié)穿過(guò)螺釘或者空心螺釘，將鋼絲繞在螺釘上，或者自空心螺釘內(nèi)穿過(guò)，行8字固定技術(shù)。

▲ 脛骨結(jié)節(jié)螺釘加鋼絲8字固定技術(shù)