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不同于其它疾病，絕大多數(shù)腎病都需要長期用藥。盡管如此，許多腎病還是可以完全停藥的。比如80%以上的原發(fā)性腎病綜合征（其中包括微小病變、膜性腎病及局灶節(jié)段性腎小球硬化）、部分IgA腎病、超90%過敏性紫癜性腎炎、大多數(shù)間質(zhì)性腎炎、99.9%隱匿性腎炎與急性腎小球腎炎等等，根本不需要終生吃藥。 但這并非今天談的重點(diǎn)，今天筆者主要關(guān)注那些總想著快點(diǎn)減藥或停藥的腎病朋友。不根據(jù)腎病的實(shí)際情況而隨意減藥或停藥，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對于那些實(shí)在不能停藥的腎病朋友，只要能永遠(yuǎn)保住腎功能，吃幾片藥又有何妨！腎為先為何會(huì)這么說？看看如下三個(gè)實(shí)例，或許就能理解。 這是湖南省張家界一位疑似微小病變腎病綜合征的患者（未做過腎穿刺病理檢查），女，36歲。在接近六年與腎病“斗爭”過程中，激素一直未能停過，可仍有多次的病情反復(fù)。等到腎病綜合征每次治療的控制后，總想盡快減少或停服藥物，尤其是激素的使用。于一周前，當(dāng)潑尼松片減至每日5mg（一片），他克莫司減至每日早晚各0.5mg時(shí)，患者再次出現(xiàn)水腫及尿量明顯減少，且達(dá)到“少尿及無尿”（24小時(shí)尿量不足400ml，有時(shí)24小時(shí)尿量不足100ml），進(jìn)一步化驗(yàn)?zāi)I功能，血肌酐從200多逐漸上升至363μmol/L，目前該患者仍在湖南省某三甲醫(yī)院腎內(nèi)科住院治療中。 
這是來自河南省商丘市的一位IgA腎病患者（曾經(jīng)做過腎穿刺，病理診斷為Hass 4級），男，28歲。在這之前患病的九年中，患者一直非常重視，按時(shí)吃藥并定期檢查。因?yàn)橐恢痹诔运幹委煟阅I病患者的病情控制得非常好。說他“非常好”，主要表現(xiàn)在這幾個(gè)方面：血壓達(dá)標(biāo)、24小時(shí)尿蛋白定量小于0.3-0.6克、腎功能血肌酐與肌酐清除率完全正常，自我感覺很好?？刹恢犇奈弧案呷恕闭f了一句話“是藥三分毒，不能再吃藥了”，就這么一句話竟然“觸動(dòng)”到了他，于一年前停服包括降壓藥在內(nèi)的所有藥物，停藥后患者心里覺得非?！拜p松”?？删驮?span>20天前，患者逐漸感覺不適，頭昏及四肢乏力，尿泡沫增多。再到我院一檢查，發(fā)現(xiàn)腎功能已經(jīng)出現(xiàn)異常，血肌酐升高到210μmol/L。經(jīng)半個(gè)月的治療后，數(shù)天前復(fù)查血肌酐降到160μmol/L，估計(jì)該患者的腎功能完全恢復(fù)到正常水平的難度非常大，目前仍在治療中。
這是來自本市的一位糖尿病腎病患者，女，67歲。從糖尿病17年的病史到后來發(fā)現(xiàn)并確診為糖尿病腎病共19年與疾病抗?fàn)幍倪^程中，病情基本穩(wěn)定。說她“基本穩(wěn)定”，主要表現(xiàn)在這幾個(gè)方面：空腹與餐后2小時(shí)血糖分別維持在5.6-7.1及7.7-8.8mmol/L左右，血壓控制在120-145/70-90mmHg之間，24小時(shí)尿蛋白定量介于1.8-3.6克之間波動(dòng)，腎功能血肌酐在115-160μmol/L之間徘徊，雙下肢僅輕度水腫，自我感覺良好。然而，就在兩月前，聽說某保健品可以治療包括糖尿病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、冠心病及腦血管意外在內(nèi)很多疾病，而且可以停服原來的那些藥物，包括降壓藥、降糖藥及其它藥物。她“信”了，從此開始吃保健品，吃了一個(gè)月多的保健品后，就在1月前，患者逐漸感覺不適，且越來越重。去本市某三甲醫(yī)院一檢查，血壓血糖圴非常高，而且腎功能血肌酐竟然高達(dá)510μmol/L。目前，該患者已經(jīng)準(zhǔn)備接受透析治療。
如上實(shí)例，只是筆者最近了解或接觸到的三個(gè)比較典型的病例。 先看第一個(gè)病例，對于微小病變腎病來說，確實(shí)有部分患者存在激素依賴情況，在這部分激素依賴的患者中經(jīng)過多次更換或調(diào)整治療方案后，如仍然不能解決激素依賴問題，那咱們腎病朋友必須接受這一現(xiàn)實(shí)。而且還應(yīng)該注意到，不同的激素依賴患者需要的激素劑量也是不同的。有的微小病變患者依賴激素的劑量可能僅為隔日5mg，而有的微小病變患者激素依賴需要的劑量為每日15mg。這就需要醫(yī)生根據(jù)患者以往多次復(fù)發(fā)的病情中，找到激素維持量的最小依賴劑量，之后就使用該劑量長期維持，千萬不能“自作主張”隨便減藥或停藥。一旦隨意減藥或停藥，輕則引起腎病復(fù)發(fā)，重則還會(huì)并發(fā)急性腎損傷，導(dǎo)致血肌酐迅速上升，甚至需要通過透析治療才能度過危險(xiǎn)期。 再來看第二及第三個(gè)病例，不管是IgA腎病，還是糖尿病腎病，由于他們都合并有血壓增高，有的還有血糖升高。面對這種情況，想要完全停藥，那是不現(xiàn)實(shí)與不可取的。因?yàn)榻祲核幣c降糖藥的使用是這類腎病的基礎(chǔ)治療，患者一旦停服這些藥物，必然引起腎病的加速進(jìn)展，血肌酐升高，甚至很快發(fā)展為尿毒癥而需要長期透析治療。
因此，咱們腎病朋友不能總想著快點(diǎn)減藥或停藥，一定要根據(jù)各自病情特點(diǎn)區(qū)別對待，千萬不能受其他腎病患者或外界因素的影響與干擾。如果僅需吃幾片藥就可以長期穩(wěn)定病情，保持腎功能一直正?；蜷L期穩(wěn)定，那為何不能接受它？！編輯,圖片,制作,審核,上傳：周遜 作者(鎮(zhèn)江市醫(yī)學(xué)科普達(dá)人)·簡介 周遜 主任醫(yī)師 腎病科主任 腎病研究所所長 江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 腎病專業(yè)委員會(huì) 委員 鎮(zhèn)江中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì) 腎病專業(yè) 副主任委員 南京中醫(yī)藥大學(xué) “西學(xué)中” 研究生班 畢業(yè) 從事難治性腎病與腎衰臨床與實(shí)驗(yàn)研究20年 周遜工作室專家門診:星期四(節(jié)假日不休息) 鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合腎臟病研究所(公立醫(yī)院) 地址:江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒新區(qū)谷陽大道169號
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