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高世栻：“諸病易治，咳嗽難醫(yī)。” 徐靈胎：“諸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最難愈，治或稍誤，即遺害無窮。 余以此證考求四十余年，而后始能措手。” 一、咳不離肺，肺失宣肅，肺氣上逆 太陽風寒襲表，肺失宣肅； 表虛有汗——桂枝加厚杏湯 表實無汗——麻黃湯，葛根湯，甘草麻黃湯，三拗湯合止嗽散 陽明胃腸實熱，肺氣不降； 經(jīng)熱雍肺——桑菊飲，麻杏石甘湯 熱擾胸膈——梔子豉湯，葛芩連甘湯 風水痰熱——越婢加半夏湯，麻黃連翹赤小豆湯，麻杏薏甘湯 表寒里熱——大青龍湯，厚樸麻黃湯 胸膈支飲——木防己湯，實者去石膏加茯苓、芒硝。 熱傷氣陰——竹葉石膏湯，麥門冬湯 痰熱雍肺——葦莖湯，小陷胸湯 痰熱肺癰——葶藶大棗瀉肺湯 癰膿阻肺——桔梗甘草湯 腑熱不通——承氣湯 飲熱互結(jié)——豬苓湯 太陰虛寒痰濕，阻滯氣道； 表寒里飲——小青龍湯，煩躁加石膏。 表寒里飲——射干麻黃湯，五苓散。 痰阻胸痹——栝蔞薤白白酒湯 氣滯痰濕——半夏厚樸湯 寒飲傷肺——苓甘五夏姜辛湯 懸飲阻肺——十棗湯 陽虛寒飲——甘草干姜湯 脾虛痰濕——香砂六君湯 水飲凌心——苓桂術(shù)甘湯，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯 少陰水飲上犯，肺氣上逆; 太陽少陰——麻黃附子細辛湯 陽虛水泛——真武湯 少陰虛寒——四逆湯 腎不納氣——金匱腎氣丸，六味地黃丸。 少陽樞機不利，膽火刑金； 氣滯氣逆——四逆散 郁火氣逆——柴胡湯加厚杏竹葉湯 郁火寒飲——柴胡湯加干辛味湯 厥陰肝火上沖，灼肺煉痰; 肝火灼肺——蛇膽川貝液合白頭翁湯 二、咳喘調(diào)肺三步曲 宣肺，即辛散表邪，包括辛涼與辛溫。 降肺，苦辛通降，經(jīng)常辛散與苦降同用，以達肺主宣發(fā)肅降之功。 斂肺，收斂肺氣，以固根本，包括酸收滋陰、健脾化痰、補腎固本。 三、辯陰陽，辯表里 三陽證，面色榮潤，目光如炬，坐臥立行端正。 三陰證，面色晦暗，目光呆滯，坐臥立行懶散。 四、辨寒熱，辯六淫 辨寒熱，重在識痰之色與質(zhì)。 色黃為熱，白為寒；質(zhì)稠為熱，稀薄為寒； 寒熱錯雜，黃而?。缓艋療?，白而濃稠； 濕濁量多，風如絮；干咳量少，津傷量少。 五、辯虛實，辯氣血 虛證：氣虛咳聲小而無力，陰虛干咳短促少痰。 實證：氣實咳聲大而有力，風寒痰濕咳聲重濁，風熱咳聲重濁沙啞， 肝火咳嗽痰黃陣作，痰熱咳嗽痰黃干多。 六、化痰勿忘養(yǎng)陰 痰為津液所化，久用祛痰常兼陰傷，或痰稠難咯，單用化痰難以奏效，伍用少量滋陰之品， 如麥冬、生地黃、玄參、沙參等，常能協(xié)同排痰，增水行舟。 七、化痰勿忘活血 肺為氣海，肺朝百脈，又肺為貯痰之器，故痰停氣阻、血脈必瘀。 肺臟之痰濁，或通過氣道咳嗽排出，或通過血脈吸收、運化。 《金匱要略》葦莖湯中用桃仁，寓有深義。臨床表明，該方治療肺部感染療效顯著，能明顯加速肺部炎癥的吸收。 八、久咳勿忘利咽 咽癢嗆咳，以夜為劇，余無異常，多為病久邪微，余邪未盡，風邪上擾所致， 所謂咽喉刺激性咳嗽，其治重在祛風止癢，利咽止咳， 常用止嗽散合青果、木蝴蝶、蟬蛻等，獲效甚佳。 九、后期當重補氣 對于老年患者，久病體弱，反復(fù)咳喘，痼疾難愈者，扶正固表，補氣排痰。 脾肺氣虛者，重用黃芪、黨參，或補中益氣湯，或四君子湯，或香砂六君丸，或參苓白術(shù)散; 衛(wèi)表不固者，用桂枝湯、小建中湯，或玉屏風散。 十、見咳勿早止咳 對于早期咳喘患者，多見干咳，因病邪未除，慎不可早用止咳，以防閉門留寇，致病情遷延。 ‖、時間規(guī)律 外感咳嗽——咳嗽白天多于夜間。 痰濕痰熱——早晨咳嗽明顯，排出痰液即可緩解。 陰虛咳嗽——午后，黃昏加重，或夜間咳嗽。 寒濕咳嗽——夜間咳嗽加重。 痰飲咳嗽——躺下水飲壓迫肺部，咳嗽加重，直立則咳嗽明顯緩解。 |
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來自： 陳鑫醫(yī)生圖書館 > 《中醫(yī)》
