導(dǎo) 語(yǔ)

在臨床護(hù)理過(guò)程中你遇見(jiàn)過(guò)甘露醇過(guò)敏的患者嗎？那么你知道怎樣護(hù)理甘露醇過(guò)敏的患者嗎？

上午，所有護(hù)士都在忙著輸液，忽然一個(gè)尖銳的女聲響徹病房，“護(hù)士快來(lái)啊！病人出事了！”

我們頓時(shí)心中一沉，趕緊跑過(guò)去一看，一個(gè)正在輸液的男性患者面色蒼白，話也說(shuō)不清楚。

這個(gè)病人是昨日急性腦血管意外收入院的，來(lái)的時(shí)候生命體征平穩(wěn)。今日醫(yī)生開(kāi)了甘露醇靜脈滴注。沒(méi)想到才滴了幾分鐘, 患者開(kāi)始感覺(jué)胸部皮膚瘙癢，很快的，開(kāi)始出現(xiàn)大面積紅色風(fēng)團(tuán)，同時(shí)蔓延至面部、背部及臀部。病人還感覺(jué)到頭暈、心悸、胸悶。

我們立即給他停了甘露醇，高流量吸氧，上心電監(jiān)護(hù)，并遵醫(yī)囑注射地塞米松10mg，100ml葡萄糖加20ml葡萄糖酸鈣靜脈滴注。大約十分鐘后，我們?cè)偃パ惨?，病人表示頭暈、心悸緩解，胸悶感消失，風(fēng)團(tuán)也逐漸消退，生命體征平穩(wěn)，未再出現(xiàn)其他異常。

該患者既往無(wú)藥物過(guò)敏史，甘露醇包裝密封完好，顏色透明，無(wú)渾濁結(jié)晶，在有效期內(nèi)。操作過(guò)程中一直保持無(wú)菌操作。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生后，立即停用甘露醇，使用其他藥物無(wú)不良反應(yīng)，可以判斷，這是甘露醇引起的過(guò)敏反應(yīng)。

甘露醇是一種有效的脫水降顱內(nèi)壓藥，性能穩(wěn)定，療效可靠，不良反應(yīng)小。

甘露醇本身并無(wú)抗原性，但可與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合成為抗原性物質(zhì)，從而使人體產(chǎn)生抗體，抗原抗體結(jié)合后致過(guò)敏反應(yīng)。

甘露醇所致過(guò)敏反應(yīng)可能與患者體質(zhì)有關(guān)。過(guò)敏反應(yīng)一般臨床表現(xiàn)為面色蒼白，口唇發(fā)紺，寒顫，高熱，嘔吐或過(guò)敏性哮喘，全身蕁麻疹，丘疹，血壓忽高忽低，神志不清甚至呼吸困難，搶救無(wú)效死亡。

1、在給患者應(yīng)用甘露醇時(shí)，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)此類(lèi)藥物過(guò)敏史，非過(guò)敏體質(zhì)者, 也不能放松觀察, 定時(shí)巡視，防止意外發(fā)生。

2 、做好無(wú)菌操作，使用前檢查甘露醇有無(wú)結(jié)晶，甘露醇應(yīng)采用恒溫箱調(diào)至37℃保溫，在室溫 20℃～22℃時(shí)應(yīng)用，可避免發(fā)生寒顫現(xiàn)象。

3、輸液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)按時(shí)巡視，密切觀察輸液情況，有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的早期癥狀發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

4、 一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀及體征，立即停止使用該藥，給予對(duì)癥處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

20%甘露醇在臨床廣泛應(yīng)用，特別是神經(jīng)外科疾病治療中尤為重要。但頻繁應(yīng)用或用量過(guò)大，發(fā)生不良反應(yīng)的概率就會(huì)大大增加，護(hù)士應(yīng)注意在過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1 、水、電解質(zhì)紊亂

是臨床較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為精神差、表情淡漠、嗜睡、乏力、話少等。甘露醇的功效為排鈉利尿，對(duì)鉀的重吸收與鉀分泌產(chǎn)生抑制作用，尿液中排出的鉀增多。

護(hù)理措施：

1）密切觀察病情變化，對(duì)頻繁嘔吐、進(jìn)食少者要警惕低鈉血癥、低鉀血癥的發(fā)生。

2）做好飲食護(hù)理，并指導(dǎo)飲食補(bǔ)充鈉鹽等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)24h出入量、電解質(zhì)及尿量等。

3）如果發(fā)生低鈉血癥，要嚴(yán)格掌握每日補(bǔ)鈉總量及靜脈滴注速度，如發(fā)生低鉀血癥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，進(jìn)行口服補(bǔ)鉀或稀釋緩慢靜脈滴注補(bǔ)鉀。

2 、靜脈炎

20%甘露醇靜脈滴注3次以上，反復(fù)穿刺同一條靜脈，容易導(dǎo)致靜脈炎。靜脈炎表現(xiàn)為穿刺血管紅、腫、熱、痛，觸及靜脈發(fā)硬，有條索狀感，無(wú)彈性，有壓痛，滴速減慢。

護(hù)理措施：

1） 選粗直有彈性，易于穿刺、固定的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)，提倡使用留置針，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。

2 ）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，規(guī)范消毒，防止藥液或輸液器具被污染，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管，加強(qiáng)留置針護(hù)理。

3 ）使用“前導(dǎo)后沖法”。靜脈輸入甘露醇前先用生理鹽水5ml沖管，甘露醇輸入完畢后再用生理鹽水靜脈推注。

4）如發(fā)生靜脈炎應(yīng)立即停止輸液，抬高患肢，必要時(shí)早期進(jìn)行冷敷，24h后進(jìn)行熱敷?？捎?50%硫酸鎂溶液濕敷患處，也可用喜遼妥軟膏外涂。

3 、甘露醇外滲

由于甘露醇滲透壓高，如果輸液過(guò)快，或者針尖固定不牢，可能導(dǎo)致藥物外滲。表現(xiàn)為輸液部位腫脹、皮膚冷、蒼白可伴有麻木感。

護(hù)理措施：

1）宜選擇粗直靜脈，避免同一部位、長(zhǎng)時(shí)間、多次穿刺，針頭要固定牢固，盡可能選擇留置針穿刺。

2）經(jīng)常巡視輸液情況，一旦發(fā)生外滲，立即停止輸液，更換輸液部位，并抬高患肢，可用50%硫酸鎂溶液濕敷，同時(shí)，保持患處清潔，防止局部感染。

4、腎功能損害

由于甘露醇經(jīng)腎臟代謝，如長(zhǎng)期大量使用或使用不當(dāng)，易使甘露醇中的草酸鈣物質(zhì)沉淀于腎小管，導(dǎo)致腎小管代謝障礙，腎小管吸收功能下降，造成少尿、無(wú)尿，引發(fā)急性腎功能衰竭。

護(hù)理措施：

1）對(duì)于靜脈滴注 20%甘露醇患者，做好健康宣教，讓其多喝水，保持大小便通暢。

2）嚴(yán)密觀察并記錄其尿液顏色、性質(zhì)及量；必要時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停用甘露醇。

3）發(fā)生嚴(yán)重腎功能損害，予床旁持續(xù)腎臟替代治療或行血透治療，可改善腎臟功能；同時(shí)，加強(qiáng)原發(fā)腦部疾病治療，以提高療效。

作 者 / 綠 衣       來(lái) 源 / 華醫(yī)網(wǎng)