一概述

叢集性頭痛是所有頭痛中比較嚴(yán)重的一種，屬于血管性頭痛之一。因頭痛在一段時間內(nèi)密集發(fā)作而得名。多見于青年人，20～40歲，男性發(fā)病率為女性的4～5倍，一般無家族史。分為發(fā)作性和慢性兩種類型。

二病因

病因不明，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為叢集性頭痛與血管功能障礙有關(guān)。

三臨床表現(xiàn)

發(fā)作時無先兆，頭痛固定于一側(cè)眼及眼眶周圍。發(fā)作多在晚間，初感一側(cè)眼及眼眶周圍脹感或壓迫感，數(shù)分鐘后迅速發(fā)展為劇烈脹痛或鉆痛，并向同側(cè)額顳部和頂枕部擴(kuò)散，同時伴有疼痛側(cè)球結(jié)膜充血、流淚、流涕、出汗、眼瞼輕度水腫，少有嘔吐。大部分患者發(fā)作時病側(cè)出現(xiàn)Horner’s征。頭痛時患者十分痛苦，坐臥不寧，一般持續(xù)15～180分鐘，此后癥狀迅速消失，緩解后仍可從事原有活動。呈叢集性發(fā)作時，即每天發(fā)作1次至數(shù)次，每天大約在相同時間發(fā)作，有的像定時鐘一樣，幾乎在恒定的時間發(fā)作，每次發(fā)作癥狀和持續(xù)時間幾乎相同。叢集性發(fā)作可持續(xù)數(shù)周乃至數(shù)月后緩解，一般1年發(fā)作1～2次，有的患者發(fā)病有明顯季節(jié)性，以春秋季多見。緩解期可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，本病60歲以上患者少見，提示其病程有自行緩解傾向。慢性叢集性頭痛極少見，占叢集性頭痛不足10%，可以由發(fā)作性叢集性頭痛轉(zhuǎn)為慢性，也可以自發(fā)作后不緩解成持續(xù)性發(fā)作。慢性叢集性頭痛臨床癥狀與發(fā)作性叢集性頭痛臨床癥狀相同，癥狀持續(xù)發(fā)作1年以上，或雖有間歇期，但不超過14天。

四檢查

1.顱腦CT或MRI排除顱內(nèi)、外引起頭痛的器質(zhì)性疾病。MRI顯示發(fā)作期同側(cè)下丘腦灰質(zhì)激活。

2.組胺試驗(yàn)可誘發(fā)典型疼痛即可診斷。

五診斷

1.以一側(cè)眶周和前額的突發(fā)性搏動痛或脹痛為主，可一天內(nèi)發(fā)作數(shù)次，連續(xù)發(fā)作數(shù)天至數(shù)月后中止。間隔數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年后又以原有形式復(fù)發(fā)。

2.頭痛突發(fā)突止，發(fā)作時間較恒定，1次發(fā)作持續(xù)數(shù)l0分鐘至數(shù)小時。

3.發(fā)作時常伴有眼部充血、流淚、鼻阻、流涕，少數(shù)可有惡心、嘔吐。

4.腦阻抗血流圖呈高血容量型。

5.可能有過敏、顱腦外傷、鼻竇炎、頸椎病變等病史及相應(yīng)體征。

六鑒別診斷

1.偏頭痛

叢集性偏頭痛發(fā)作與典型偏頭痛容易鑒別，但是，與非典型性偏頭痛常不易鑒別。普通型偏頭痛發(fā)作時，有部分患者有視覺障礙或其他血管痙攣的表現(xiàn)。頭痛常是普遍性而不限于一側(cè)，也沒有連續(xù)和密集發(fā)作的特點(diǎn)。面部偏頭痛，有些患者頭痛的部位雖然在面部或與叢集性頭痛的部位一樣，但疼痛一般較輕而持續(xù)時間較長。

2.血管性頭痛

叢集性頭痛發(fā)病機(jī)制是患者頭痛時頭顱外動脈擴(kuò)張現(xiàn)象，因此傳統(tǒng)上列為血管性偏頭痛特殊類型。但本頭痛與內(nèi)分泌紊亂無明顯關(guān)系，更年期發(fā)作不見減少，發(fā)作時血漿中5-羥色胺并不減少，而組胺升高，由于頸部血管對組胺超過敏反應(yīng)所致。緊張、飲酒、服用硝酸甘油可以激發(fā)，亦有人認(rèn)為缺氧也可以誘發(fā)。

七并發(fā)癥

發(fā)作時多伴有患側(cè)鼻塞、流涕、流淚、結(jié)膜充血。由于長期頭痛，患者會出現(xiàn)情緒抑郁，性格改變等精神癥狀。

八治療

1.與偏頭痛治療基本相同。發(fā)作時可口服麥角胺，或者在每天發(fā)作前服。預(yù)防發(fā)作或減輕發(fā)作時的癥狀，連服10～14天。舒馬普坦（舒馬坦））是5-HT受體激動藥，與5-HT受體結(jié)合，從而抑制5-HT的擴(kuò)血管作用，使血管收縮達(dá)到治療目的，可以口服、滴鼻、皮下或靜脈注射，用藥后如出現(xiàn)胸悶、胸部發(fā)緊應(yīng)立即停用。叢集發(fā)作時口服潑尼松，或甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）靜脈滴注，至叢集發(fā)作停止后停藥。

2.發(fā)作時面罩吸氧或高壓氧治療，對部分患者有效。鈣離子拮抗藥，如氟桂利嗪（氟桂嗪）。抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉，部分患者有效。非甾類固醇類止痛藥，如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、雙氯酚酸等可以試用。組胺脫敏治療對部分患者有效。藥物治療無效的患者可試用神經(jīng)阻滯療法，如利多卡因蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯，眶上神經(jīng)或眶下神經(jīng)酒精注射，射頻三叉神經(jīng)節(jié)阻滯。預(yù)后良好，多數(shù)經(jīng)治療或自行緩解。

九預(yù)防

避免誘因，注意飲食，禁酒，保持心境平和。