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滯動(dòng)針治療偏癱足內(nèi)翻38例 腦卒中偏癱患者因?yàn)橄轮d攣出現(xiàn)足內(nèi)翻在臨床上較為 多見， 國(guó)外研究報(bào)道卒中后下肢痙攣發(fā)病率為 17 % ～43 % ［1 ］ 。 足內(nèi)翻導(dǎo)致患者在站立、 步行過程中產(chǎn)生不平衡感， 嚴(yán)重者致 使患者無法獨(dú)立站立， 或在行走過程中發(fā)生關(guān)節(jié)及局部軟組織 損傷， 影響了患者的康復(fù)訓(xùn)練及日常生活。因此在臨床工作中， 如何有效地預(yù)防和治療足內(nèi)翻一直以來受到臨床醫(yī)生的重視。 筆者對(duì) 38 例腦卒中合并足內(nèi)翻的患者采用滯動(dòng)針結(jié)合電針的 方法進(jìn)行臨床治療并予以療效觀察， 取得了較為滿意的臨床療 效， 現(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料 1． 1 一般資料 本研究76 例患者均來自 2016 年6 月 ～2017 年6 月入住廣 東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科患者， 均經(jīng)過頭顱 CT 檢查或 MＲI 檢 查， 臨床確診為腦梗死或腦出血， 并合并有明顯的足內(nèi)翻癥狀。 按隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各 38 例。其中男 49 例， 女 27 例;年齡 36 歲 ～75 歲， 平均(53 ±9)歲;病程 16 d ～62 d， 平均(43 ±7)d;腦梗死 62 例， 腦出血 14 例。治療組與對(duì) 照組在性別、 年齡、 病程、 臨床診斷等一般資料方面的比較經(jīng)統(tǒng) 計(jì)學(xué)處理無顯著差別(P ＞0． 05)， 具有可比性。 1． 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中 風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》 ［2 ］ ， 診斷為中風(fēng)病;②有足內(nèi) 翻癥狀者。 1． 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、 嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病的患者; ②精神病患者;③嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者;④血壓不穩(wěn)定的患者; ⑤曾患有中風(fēng)病的患者;⑥有足外傷或其他原因造成的足內(nèi)翻 的患者。 2 治療方法 治療組與對(duì)照組的患者均采用降顱壓、 降血壓、 補(bǔ)液等常 規(guī)對(duì)癥支持治療， 并進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練等現(xiàn)代康復(fù)治療。治療 組通過滯動(dòng)針并結(jié)合電針進(jìn)行治療， 對(duì)照組通過電針進(jìn)行治 療。 2． 1 滯動(dòng)針治療 滯動(dòng)針(專利號(hào):201020043232． 2)。方法:在腓腸肌內(nèi)外側(cè) 頭、 比目魚肌和脛骨后肌， 3 塊肌肉的肌腹中 1/3 處， 找尋針刺 點(diǎn)(多為結(jié)節(jié)狀或塊狀、 條索樣腫物或壓痛點(diǎn))。針刺部位常規(guī) 消毒后， 提起皮膚， 用滯動(dòng)針快速刺入， 達(dá)到一定深度并獲得針 感后， 順時(shí)針捻轉(zhuǎn)針體數(shù)圈， 當(dāng)針下澀滯， 如再捻轉(zhuǎn)、 提插、 出針 均感困難時(shí)， 表明滯針已完成， 即可在滯針的同時(shí)行提拉、 顫抖、 搖擺、 旋轉(zhuǎn)等動(dòng)針手法強(qiáng)化針感， 間隔約 2 min 再行單向順時(shí)針 捻緊后， 再進(jìn)行動(dòng)針手法 1 次即可退針。每次取穴 3 處， 隔日針 刺 1 次， 每周 3 次， 共治療 4 周。 2． 2 常規(guī)電針治療 患者取仰臥位， 常規(guī)消毒后， 用 1． 5 寸毫針直刺患者陽陵 泉、 懸鐘、 丘墟、 解溪， 得氣后在 4 穴針柄上連接 G 6805 電針儀， 采用斷續(xù)波、 頻率 1 Hz， 其中陽陵泉、 懸鐘1 組， 丘墟、 解溪1 組， 調(diào)整電流強(qiáng)度至患者耐受為度， 以電針帶動(dòng)患踝做節(jié)律性背屈 外翻跳動(dòng)為宜， 留針 30 min， 每周 6 次， 共治療 4 周。 3 療效分析 3． 1 觀察指標(biāo) 3． 1． 1 采用改良 Ashworth 評(píng)分評(píng)價(jià)痙攣的程度 對(duì)患側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)跖屈的痙攣程度評(píng)測(cè) 5 次， 取平均值。 3． 1． 2 用 Fugl － Meyer 評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)患肢的運(yùn)動(dòng)功能情況 改良 Ashworth 評(píng)分、 Fugl － Meyer 評(píng)價(jià)法均由同一醫(yī)師進(jìn)行 評(píng)測(cè)， 并均在患者剛?cè)朐航邮苋虢M治療前評(píng)測(cè) 1 次， 在經(jīng)過治療 4 周后再次評(píng)測(cè) 1 次。 3． 2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 判定。基本痊愈:足內(nèi)翻體 征消失;好轉(zhuǎn):足內(nèi)翻基本恢復(fù);無效:治療前后體征及主動(dòng)活 動(dòng)、 生理曲度均無明顯變化。 3． 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 16． 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理， 采用 t 檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量 資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 3． 4 治療結(jié)果 3． 4． 1 兩組治療前后改良 Ashworth 評(píng)分、 Fugl － Meyer 評(píng)分比 較(見表 1) 表 1 兩組治療前后評(píng)分比較(x ± s， 分) 組別 n 改良 Ashworth 評(píng)分 Fugl － Meyer 評(píng)分 治療組 38 治療前 2． 77 ±0． 37 28． 44 ±10． 21 治療后 1． 82 ±0． 34 1)2) 39． 13 ±8． 78 1)3) 對(duì)照組 38 治療前 2． 78 ±0． 43 27． 22 ±11． 45 治療后 2． 20 ±0． 33 1) 33． 56 ±8． 48 1) 注:1)與治療前比較， P ＜0． 05;2)與對(duì)照組比較， P ＜0． 05， 3) P ＜0． 05。 從表 1 可見， 治療組與對(duì)照組患者在治療后改良 Ashworth 評(píng)分、 Fugl － Meyer 評(píng)分方面與各組治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0． 05)， 表明兩組的治療方法均有效。治療組與對(duì)照組患 者在治療后改良 Ashworth 評(píng)分方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0． 05);治療組與對(duì)照組患者在治療后 Fugl － Meyer 評(píng)分方面比 較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0． 05)， 表明治療組在改善腦卒中患者患 側(cè)下肢痙攣程度及肢體運(yùn)動(dòng)功能方面的療效均優(yōu)于對(duì)照組。 3． 4． 2 兩組臨床療效比較(見表 2) 表 2 兩組臨床療效比較 例 組別 n 基本痊愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效率(%) 治療組 38 15 19 4 89． 47 1) 對(duì)照組 38 10 18 10 73． 68 注:1)與對(duì)照組比較， P ＜0． 05。 從表 2 可見， 治療組與對(duì)照組足內(nèi)翻治療的總有效率比較 (P ＜0． 05)， 表明治療組在治療腦卒中足內(nèi)翻方面的臨床療效 優(yōu)于對(duì)照組。 4 討 論 足內(nèi)翻是臨床常見的中風(fēng)偏癱伴隨癥狀， 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn) 為， 足內(nèi)翻的發(fā)生多與小腿三頭肌、 脛骨后肌等肌張力的升高， 及其拮抗肌脛骨前肌肌力減退有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 足內(nèi)翻的 發(fā)生主要是因?yàn)榛紓?cè)肢體的氣血運(yùn)行不暢、 筋脈受阻或因筋脈 失養(yǎng)而致。 滯針是近代對(duì)傳統(tǒng)針具的創(chuàng)新， 雖然其外形與普通針具相 似， 但其針體上有多條微細(xì)的凹槽。使用滯針既可產(chǎn)生針刺效 應(yīng)， 又能產(chǎn)生滯針效應(yīng)， 同時(shí)還可達(dá)到動(dòng)針?biāo)山钚?yīng) ［3 ］ 。腦卒 中患者因下肢伸肌張力增高、 屈肌張力減弱， 肢體屈伸肌群肌張 力失衡致足內(nèi)翻發(fā)生。滯針通過針刺及手法操作， 調(diào)節(jié)失衡的 肌張力， 緩解小腿三頭肌、 脛骨后肌的肌張力， 起到調(diào)和氣血、 舒 筋活絡(luò)的作用。 電針是在毫針 “得氣” 后， 通過連接電針儀， 使脈沖電流作 用于人體的經(jīng)絡(luò)腧穴， 達(dá)到治療疾病的一種方法。電針儀的斷 續(xù)波是由無脈沖的電輸出與密波交替出現(xiàn)所構(gòu)成。在臨床上使 用的優(yōu)點(diǎn)在于可以對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的電刺激產(chǎn)生減緩電適應(yīng)性的作 用， 并對(duì)所治療的腧穴有增強(qiáng)刺激的作用， 從而提高橫紋肌的興 奮性， 對(duì)橫紋肌有良好的刺激收縮作用。故臨床上常用于痿癥、 癱瘓的康復(fù)治療 ［4 ］ 。 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 滯動(dòng)針療法可以抑制主動(dòng)肌的肌張力， 電針療法可以增強(qiáng)拮抗肌的肌力， 兩者相結(jié)合， 可使主動(dòng)肌與拮 抗肌之間達(dá)到平衡協(xié)調(diào)， 從而臨床上起到改善足內(nèi)翻癥狀的作 用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 足內(nèi)翻的發(fā)生與陰陽蹻脈的病變有關(guān)， 通過 滯動(dòng)針瀉陰蹻， 電針補(bǔ)陽蹻， 達(dá)到內(nèi)外側(cè)的陰陽平衡， 從而更有 效地糾正足內(nèi)翻。 綜上所述， 本研究結(jié)果表明， 滯動(dòng)針結(jié)合電針治療腦卒中 合并足內(nèi)翻的安全性、 可行性均較好， 在緩解患側(cè)下肢痙攣， 改 善患肢運(yùn)動(dòng)功能， 糾正足內(nèi)翻癥狀方面起到積極的治療作用。 從而進(jìn)一步改善患者的日常生活自理能力， 為患者早日回歸家 庭及社會(huì)起到積極的作用。故滯動(dòng)針結(jié)合電針治療腦卒中合 并足內(nèi)翻的治療方法值得臨床上應(yīng)用及推廣。 來源：中醫(yī)外治雜志 作者：沈威 張新斐 馮重睿 劉初容 湯海容 |
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