【流派名醫(yī)驗案】之“三陽合病感冒案”

        譚某，女，54歲，某縣公務(wù)員。2016年4月7日因“午后發(fā)熱半年余”初診。自訴半年前因感冒風寒，鼻寒流涕，頭痛身痛，發(fā)熱惡寒。自服“速效感冒膠囊”及住院用“消炎藥”后，癥狀轉(zhuǎn)為每日午后發(fā)熱，體溫38.5℃~39.5℃，次日凌晨熱退。多次輾轉(zhuǎn)求醫(yī)于縣、市、省級醫(yī)院檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常，用抗病毒、抗菌藥物亦無明顯效果。既往有慢性胃炎、失眠、膝退行性骨關(guān)節(jié)炎等病史。刻診癥見：午后發(fā)熱，惡風易汗，肢體酸楚或酸痛，頭項不適，口苦、口渴喜飲，伴胃脘不適或隱痛，夜寐欠安，易疲倦，食納、二便正常。舌邊尖紅苔白稍膩，脈弦緩。

        四診合參，此證因感冒風寒，失于表散，以至太陽之風寒未解，郁熱入少陽、陽明為主要病機，外邪內(nèi)迫或內(nèi)擾，引動宿疾為次要病機，辨證為三陽合病之感冒。方用柴胡桂枝湯加羌活、葛根、石膏。3劑后發(fā)熱漸低，7日后復診發(fā)熱消失，余癥明顯減輕。原方去羌活、葛根、石膏，加太子參、沙參、茯神善后調(diào)理，14劑后恢復正常。

[評析] 

        新感引發(fā)舊疾合病，癥征繁雜不純，最易誤辨誤治。從先后因果而論，當以解表為先為重，但若舊疾癥證典型，新感舊疾并重，則當兼顧。

        柴胡桂枝湯為《傷寒論》治療太陽少陽合病之經(jīng)方，借治療三陽合病外感時方九味羌活湯、柴葛解肌湯組方擇藥之意，選加羌活以助發(fā)散太陽羈留之風寒，葛根、石膏補該方解陽明肌熱之不足，如此則使方藥與三陽合病之癥絲絲入扣，故能奏效。