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肺功能下降率減緩57%!這個(gè)試驗(yàn)登上NEJM

 板橋胡同37號(hào) 2019-10-08

INBUILD試驗(yàn)的結(jié)果首次顯示,尼達(dá)尼布可以減緩多種纖維化肺疾病患者的肺功能下降率。


前言:

最新數(shù)據(jù)顯示,在具有進(jìn)行性表型的多種纖維化間質(zhì)性肺疾病中,尼達(dá)尼布對(duì)減緩患者肺功能下降具有積極作用[1]。

III期研究結(jié)果發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上,并在西班牙馬德里舉行的2019年歐洲呼吸協(xié)會(huì)年會(huì)上對(duì)外公布。

近期勃林格殷格翰已向美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局與歐洲藥品管理局遞交了有關(guān)尼達(dá)尼布新適應(yīng)癥的上市審批申請(qǐng)。

勃林格殷格翰于2019年9月30日宣布,在III期INBUILD試驗(yàn)中,尼達(dá)尼布使研究整體人群的肺功能下降率減緩了57%。

這項(xiàng)試驗(yàn)的對(duì)象為出現(xiàn)疾病進(jìn)展跡象的纖維化間質(zhì)性肺疾?。↖LD)患者,試驗(yàn)在52周時(shí)間里評(píng)估了患者用力肺活量(FVC)的年下降率。這項(xiàng)研究的結(jié)果剛剛發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》,并在西班牙馬德里召開的歐洲呼吸協(xié)會(huì)2019年會(huì)上對(duì)外公布。

試驗(yàn)達(dá)到主要終點(diǎn),證明尼達(dá)尼布對(duì)特發(fā)性肺纖維化(IPF)以外的多種進(jìn)行性纖維化間質(zhì)性肺疾病患者的療效與安全性[1]。這些疾病包括慢性過(guò)敏性肺炎、自身免疫性間質(zhì)性肺疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。?、系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。⊿Sc-ILD)、混合型結(jié)締組織疾病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)病與特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(如非特異性間質(zhì)性肺炎)以及未分類的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎。

無(wú)論胸部影像顯示是何種形式的纖維化,尼達(dá)尼布被證明均可減緩疾病進(jìn)展[1]。本試驗(yàn)的不良事件與此前研究保持一致,腹瀉是最常見的不良事件[1]

INBUILD試驗(yàn)達(dá)到其主要終點(diǎn)- 

研究評(píng)估了尼達(dá)尼布在進(jìn)行性纖維化間質(zhì)性肺疾病患者中的應(yīng)用


INBUILD是間質(zhì)性肺疾病領(lǐng)域首個(gè)基于疾病臨床表型(而非基于主要臨床診斷)對(duì)患者進(jìn)行分組的臨床試驗(yàn)[1]。

間質(zhì)性肺疾病涵蓋了200多種可能造成肺纖維化威脅的疾病,肺纖維化指的是肺組織不可逆地形成疤痕,它會(huì)對(duì)肺功能產(chǎn)生負(fù)面影響[2]。間質(zhì)性肺疾病患者可發(fā)展為進(jìn)行性表型,從而導(dǎo)致肺纖維化,造成肺功能下降、生活質(zhì)量下降與過(guò)早死亡,這與特發(fā)性肺纖維化(特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的最常見形式)相似[3]。各類進(jìn)行性纖維化間質(zhì)性肺疾病擁有相似的病程與癥狀,與基礎(chǔ)疾病無(wú)關(guān)[4]。
在INBUILD試驗(yàn)中,尼達(dá)尼布使研究整體人群的肺功能下降率減緩了57%。在52周內(nèi),尼達(dá)尼布組患者的調(diào)整后用力肺活量年下降率為-80.8 毫升/年,而安慰劑組為-187.8毫升/年(差值為107.0 毫升/年 [95%CI,65.4-148.5];p <0.001)[1]。

基于高分辨率CT檢查,無(wú)論是針對(duì)普通型間質(zhì)型肺炎(UIP)纖維化類型還是其他纖維化類型的患者,尼達(dá)尼布均能減緩肺功能下降率[1]。

最常見的不良事件為腹瀉,在尼達(dá)尼布組和安慰劑組的發(fā)生率分別為66.9%和23.9%[1]。在INBUILD試驗(yàn)中觀察到的藥物安全性特征與此前采用尼達(dá)尼布治療特發(fā)性肺纖維化和系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的相關(guān)試驗(yàn)保持一致[1]。

美國(guó)密歇根州密西根大學(xué)安娜堡分校肺部及重癥醫(yī)學(xué)部教授、INBUILD試驗(yàn)牽頭研究者Kevin Flaherty博士表示:

肺部具有進(jìn)行性表型的這類纖維化間質(zhì)性肺疾病會(huì)對(duì)患者造成毀滅性影響。然而,除了特發(fā)性肺纖維化藥物以及最近在美國(guó)獲批治療系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病的一項(xiàng)療法外,目前尚無(wú)藥物獲批用于治療進(jìn)行性纖維化間質(zhì)性肺疾病。

INBUILD試驗(yàn)的結(jié)果首次顯示,尼達(dá)尼布可以減緩多種纖維化肺疾病患者的肺功能下降率。這進(jìn)一步證明了尼達(dá)尼布給各類進(jìn)行性間質(zhì)性肺疾病患者所帶來(lái)的益處。

勃林格殷格翰首席醫(yī)學(xué)官M(fèi)ehdi Shahidi博士表示:

我們很榮幸能夠向大家介紹這項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果。這是首個(gè)針對(duì)不同形式的進(jìn)行性纖維化間質(zhì)性肺疾病患者的臨床試驗(yàn)。基于這些結(jié)果,我們已向美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局與歐洲藥品管理局遞交了上市審批申請(qǐng)。我們將繼續(xù)致力于改善肺纖維化患者的生活,尤其那些擁有較高未被滿足醫(yī)學(xué)需求的罕見病患者。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)主任委員、深圳呼吸疾病研究所所長(zhǎng)陳榮昌教授介紹:

很高興見證該項(xiàng)研究達(dá)成其主要終點(diǎn),研究也納入了中國(guó)進(jìn)行性纖維化間質(zhì)性肺疾病患者。相信該研究結(jié)果的發(fā)布,為中國(guó)臨床醫(yī)生合理使用尼達(dá)尼布提供了科學(xué)的依據(jù)。

補(bǔ)充資料

INBUILD試驗(yàn)[1]

INBUILD試驗(yàn)是一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、平行分組,在15個(gè)國(guó)家/地區(qū)的153個(gè)地點(diǎn)進(jìn)行,在52周的時(shí)間里評(píng)估了尼達(dá)尼布(150毫克,每天2次)對(duì)進(jìn)行性纖維化間質(zhì)性肺疾病患者的療效、安全性和耐受性。

患者的入組要求為年齡≥18歲,醫(yī)生診斷為間質(zhì)性肺疾?。ǘ翘匕l(fā)性肺纖維化),且高分辨率CT顯示纖維化肺疾病特征范圍> 10%。在使用臨床常用藥物治療間質(zhì)性肺疾病后,患者在入組前24個(gè)月內(nèi)仍出現(xiàn)滿足條件的疾病進(jìn)展的條件,相關(guān)指標(biāo)包括用力肺活量的下降率、影像顯示纖維化改變?cè)黾踊虬Y狀加重。

共有663例患者 [其中412例(62.1%)基于高分辨率CT被判定為UIP纖維化類型] 按照1:1的比例被隨機(jī)分入尼達(dá)尼布組(口服,150毫克,每天兩次)與安慰劑組。

試驗(yàn)的主要終點(diǎn)為52周內(nèi)用力肺活量的年下降率(毫升/年)。用力肺活量是一項(xiàng)肺功能測(cè)試,測(cè)量在深呼吸后可從肺部用力呼出的空氣量。隨著纖維化的發(fā)展,肺功能逐步惡化,且不可逆轉(zhuǎn)。

次要終點(diǎn)包括在第52周時(shí)K-BILD問(wèn)卷相對(duì)基線值的絕對(duì)變化;在52周內(nèi)至首次間質(zhì)性肺疾病急性加重或死亡的時(shí)間;以及在52周內(nèi)至死亡的時(shí)間。急性加重表現(xiàn)為臨床上呼吸功能突然出現(xiàn)顯著惡化,在許多情況下原因不明,這會(huì)對(duì)疾病進(jìn)程產(chǎn)生負(fù)面影響,并經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者死亡。

進(jìn)行性纖維化間質(zhì)性肺疾病
 
不管基礎(chǔ)疾病的診斷是什么,各類進(jìn)行性纖維化間質(zhì)性肺疾病擁有相似的病程與癥狀[4]?;颊叩姆喂δ芗铀贉p退,同時(shí)生活質(zhì)量下降,疾病的預(yù)后不良[3]。
 
肺部的進(jìn)行性纖維化可以導(dǎo)致肺功能不可逆轉(zhuǎn)的減退,并與高發(fā)病率和高死亡率相關(guān)。平均有18%-32%的間質(zhì)性肺疾病患者可能會(huì)發(fā)展為進(jìn)行性肺纖維化。

進(jìn)行性纖維化間質(zhì)性肺疾病涵蓋一系列臨床診斷,包括過(guò)敏性肺炎、結(jié)節(jié)病、自身免疫性間質(zhì)性肺疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾病)、系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病、混合型結(jié)締組織疾病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病、特發(fā)性非特異性間質(zhì)性肺炎以及未分類的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎等等[3]
 
進(jìn)行性纖維化間質(zhì)性肺疾病患者往往是一個(gè)被忽視的患者群體。對(duì)于這些患者,目前沒(méi)有藥物能有效地管理疾病進(jìn)程[6]。因此,進(jìn)行性纖維化間質(zhì)性肺疾病的治療是一項(xiàng)挑戰(zhàn),需要開展跨學(xué)科會(huì)診,尤其需要呼吸科醫(yī)生與風(fēng)濕科醫(yī)生攜手合作[3]。
 
關(guān)于尼達(dá)尼布
 
尼達(dá)尼布已在全球70多個(gè)國(guó)家(含中國(guó))和地區(qū)獲批用于治療IPF患者,IPF是一種嚴(yán)重的肺部疾病,表現(xiàn)為肺功能下降。全球已有超過(guò)80, 000例IPF患者接受了尼達(dá)尼布治療。
尼達(dá)尼布是兩種獲批的抗纖維化藥物之一,其可減緩IPF的疾病進(jìn)展,被多個(gè)國(guó)際指南推薦用于治療IPF患者[5]。
 
2019年9月, 尼達(dá)尼布作為美國(guó)首個(gè)也是目前唯一獲批治SSc-ILD藥物,其可減緩患者的肺功能下降。針對(duì)尼達(dá)尼布此項(xiàng)新適應(yīng)的申請(qǐng)也正在全球多個(gè)國(guó)家審批中。

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