“保膝”，是指通過(guò)各種方法的治療來(lái)保留患者自身的膝關(guān)節(jié)。要保存膝關(guān)節(jié)原有的裝置，不單單是保守治療，而是用各種方法來(lái)減輕癥狀，延遲或避免膝關(guān)節(jié)置換或融合。簡(jiǎn)言之，就是保存膝關(guān)節(jié)自身的結(jié)構(gòu)和功能。我們常說(shuō)的需要保膝的疾病是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，其他的如膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)的感染、腫瘤、結(jié)核、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等都存在著保膝的問(wèn)題，在此不做詳細(xì)討論。這里我們就以膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為例來(lái)進(jìn)行討論：

隨著高齡社會(huì)的到來(lái)，骨質(zhì)疏松越來(lái)越普遍，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在逐漸增高。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最突出的表現(xiàn)就是“膝蓋疼痛”。年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的軟骨磨損是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛的主要原因之一 ，如果此時(shí)沒(méi)有及時(shí)治療，人體活動(dòng)造成對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨的持續(xù)磨損，年紀(jì)越大軟骨越薄、磨損后自身又難以修復(fù)，這導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎成為老年人群中的高發(fā)病癥。想保存膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能有多種方法：

（1）非手術(shù)治療：早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，僅僅是軟骨的輕度損傷，疼痛不重，畸形也不厲害，治療方法很多：①改變生活工作習(xí)慣，參加適度的活動(dòng)，進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。如股四頭肌功能鍛煉，而游泳，正確的騎行等都是較好的運(yùn)動(dòng)方式。②理療，中藥外敷，手法治療有時(shí)也可以達(dá)到很好的效果；③軟骨保護(hù)藥物，如氨基葡萄糖  1500mg每日；口服效果不佳可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉針，每周一次，連續(xù)5周一個(gè)療程，每年1～2個(gè)療程。④結(jié)合口服非甾體類消炎止痛藥物，常用的有布洛芬緩釋膠囊，雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，西樂(lè)葆、依托考昔等，這些有時(shí)會(huì)伴有較重的胃腸道副作用甚至胃潰瘍形成，不宜長(zhǎng)期服用。現(xiàn)在有胃腸道副作用小的昔布類藥物，如帕瑞昔布（特耐Dynastat）和塞來(lái)昔布。依托昔布（依托考昔，ArcoxIia，安康信）效果不錯(cuò)。⑤抗骨質(zhì)疏松治療，隨著運(yùn)動(dòng)減少，骨質(zhì)量減少，骨密度減低，也就出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。所以抗骨質(zhì)疏松很重要，并結(jié)合鈣的合理應(yīng)用。

（2）關(guān)節(jié)鏡治療：對(duì)于膝關(guān)節(jié)滑膜炎進(jìn)行關(guān)節(jié)清理、半月板損傷進(jìn)行成形縫合或切除、游離體摘除、交叉韌帶損傷的重建、化膿性關(guān)節(jié)炎的清理并引流等，關(guān)節(jié)鏡都有無(wú)可替代的作用，顯示出微創(chuàng)、效果好的特點(diǎn)，而對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎，半月板成形、滑膜清理、游離體摘除、軟骨清理及微骨折術(shù)等綜合治療，也可明顯緩解癥狀。

（3）脛骨結(jié)節(jié)高位截骨術(shù)（ high tibial osteotomy HTO）：通過(guò)內(nèi)側(cè)開放性或者外側(cè)閉合性截骨，糾正膝關(guān)節(jié)力線，糾正膝內(nèi)翻畸形，讓內(nèi)外側(cè)平臺(tái)均勻負(fù)重，可緩解疼痛，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用時(shí)間，推遲關(guān)節(jié)置換。分為脛骨結(jié)節(jié)以上水平截骨，即雙平面脛骨高位截骨，脛骨結(jié)節(jié)以下水平截骨，即單平面脛骨高位截骨（一刀切），效果均較滿意。HTO手術(shù)成功三要素：適合的患者選擇，安全準(zhǔn)確的手術(shù)技術(shù)，可靠的內(nèi)固定。HTO近來(lái)顯示出良好的手術(shù)效果。

（4）腓骨近端截骨術(shù)：根據(jù)不均勻沉降理論，腓骨截骨術(shù)后膝外側(cè)支撐力下降，膝關(guān)節(jié)面承載中心外移，內(nèi)側(cè)承重降低，外側(cè)承重升高，改變膝關(guān)節(jié)面負(fù)荷分布，從而緩解膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。初步研究有不錯(cuò)的療效，遠(yuǎn)期效果還需進(jìn)一步隨訪研究。

（5）膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)(unicompartmental knee arthroplasty，UKA)：對(duì)于單間室的關(guān)節(jié)炎，UKA具有較好的治療效果，因?yàn)橹蛔霾糠种脫Q，也可認(rèn)為是一種保膝治療。最佳的患者關(guān)節(jié)炎應(yīng)該主要局限于單個(gè)間室，其他間室(如外側(cè)或髕股)區(qū)不應(yīng)該出現(xiàn)明顯的退行性改變，兩個(gè)十字韌帶應(yīng)該完好無(wú)損。體格檢查對(duì)于選擇合適的患者進(jìn)行單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)十分重要；必須評(píng)估ACL的完整性、膝關(guān)節(jié)的機(jī)械對(duì)線、運(yùn)動(dòng)范圍以及側(cè)方穩(wěn)定性。